从六经思考真武汤

姜与炙甘草

2011-04-24 16:57

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http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=10478&extra=page%3D27

从六经的角度思考真武汤，觉得其中别有洞天，与传统的按照脏腑以及肾之气化水湿理解略有不同，与大家分享。

真武汤诸药分析：

白芍归的是肝脾经，那是厥阴与太阴。如果理解白芍在关门的功能上的话，应该关的是阴之门，也就是厥阴主合，然后才能促阳气升发。用白芍反而应该是防止阳气过分地合降，以促进阳之升，发挥阳气的功能。

附子助少阴之阳，白芍关厥阴之门，然后阳升阳降方能正常，水气自化。

方中还有生姜，白术，茯苓三味。生姜重用以通阳化水，且可解附子之毒，制约其热性。术苓则健脾培土。

真武汤取的是北方玄武之名，在于治疗“天一生水，地六成之”这个过程的病变。我们如何去动态地理解这个问题呢？

水是生命的起源，没有水，也就没有了地球上的生命。因此，天一生水的过程非常重要，有了这个过程，接下来，才能地二生火，天三生木，地四生金，天五生土。也就是说，水是五行之中第一位的。从阳气的状态来看，也就是阳的一个潜伏状态，即一个韬光养晦的状态，是阳的孕育状态。孕育的是一个生命的开始，或者，我们可以说，是一个生命周期的开始。

如果这个周期的开始出了问题，水不能自然地生成，或者，生成的过程出现了不协调，那如何治疗呢？我想应该从阳之收，降，藏等几个方面来调整，而不是治疗阳之开、升、旺。大家以为如何？

阳的收、降、藏所对应的就是少阴、太阴和厥阴。这几个门协调好了，太阴为开，阴门打开，阳气开始下降，开始收藏，厥阴主合，阴门关闭，阳气紧密收藏，以待另一个生命周期的开始。而少阴为枢，调整阴门开与合的状态的顺利完成。这三个功能都是由阳来完成的。也就是说，是阳气功能的自我调整。这个意思，是不是就象冠状动脉，它本身是由心来输出血液的，但回过来养心以帮助心完成正常的功能。

如果天一生水出了问题。比如说，水湿泛滥了，这个问题，传统以来我们从肺脾肾三脏来谈，认为是水之上、中、下源，包括三焦，通调了水道。把水这个东西换成阳的某个状态，它是阳的不能收藏状态，现在我们从六经来看，应该是少阴、厥阴、太阴这三阴出了问题。

好了，如何治疗呢？当然是要调整三阴了，让三阴协调起来，让阴门正常地开合枢即是。

太阴主开，我们有茯苓，归心、肺、脾、肾经，有生姜，归脾，肺经，有白术，归脾胃，那是太阴为主。三个归太阴的，生姜补充太阴的阳，白术补充太阴的气，主管太阴的开。茯苓既补太阴之土，又入少阴，可以促使太阴主开与少阴主枢的功能的协调。

白芍呢，它归的是肝脾经，那是厥阴与太阴，也就是既主厥阴之合，又主太阴之开，它其实是协调了开与合两方面的功能。这个药管了两个门，一个开，一个合，我的意思是这个药非常重要，有不可替代性。

附子，我们主要讲的是黑附子，入心、肾、脾经，一则助少阴之阳，二则主太阴之阳。故附子可协调太阴与少阴的功能。这味药管少阴与太阴两个门的枢与开，具有不可替代性。

这样我们再来看这五味药，太阴有白术，生姜，主开；厥阴有白芍，主合，少阴有附子。在三阴的交通上，附子与茯苓均入太阴少阴，管阴门的开与枢，白芍入厥阴太阴，管阴门的开与合。这样阴门开合枢功能正常了，天一生水的过程自然会趋于正道。

上面好象没有协调少阴与厥阴的东西，是不是？因此有医家提出用仙灵脾，我们看看，仙灵脾入肝、肾经，那是厥阴与少阴。其功能可以协调阴门的合与枢，似乎也还可以。但如果以之代白芍，则是不是有些不妥。大家认为如何？

大家看仲景用药法度，有何体会？是不是有一种怎么万变不离其宗的感觉呀。大概这就是经典的魅力所在了。中医文化的确不是孤立的东西，任何一个看似在结构之外的东西，如果认真地琢磨一下，也许你就会发现，原来它根本就从来脱离过这个结构。这个结构就是在中国传统哲学思想上建立起来的科学体系。

姜与炙甘草

2011-04-24 16:57

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网友评论:

此方是阳煦之土固之木疏之使泛滥之水归于其道呜呼经方真妙不可言

了知

2011-04-24 17:35

3^#

姜姐所发皆为精品

姜与炙甘草

2011-05-03 11:43

4^#

苓桂术甘汤与真武汤鉴别
http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=14531&extra=page%3D24&page=1

苓桂术甘汤与真武汤两方同为治疗阳虚水饮的常用方，临床常需鉴别使用,试加以分析。
原文：
苓桂术甘汤：
伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。(67)
真武汤：
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，引为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

A观点

从症状表现来看，苓桂术甘汤证以邪气实为主，表现为气上冲的特征（气上冲胸，起则头眩。）而真武汤则以正气虚为主，症状以水饮病的特征（小便不利，四肢沉重疼痛等症。）
从病位来看，苓桂术甘汤为太阳太阴合病，而真武汤则为少阴太阴合病。故真武汤症病情应较苓桂术甘汤为重。
苓桂术甘汤证脉多为沉紧（沉弦）真武汤证脉多应沉微。
从方药组成来看，苓桂术甘汤以桂枝甘草汤温阳解表，苓术化饮利水。真武汤则以苓术利水化饮，附子起沉衰以复阳气，因病已入少阴，故不用桂枝而以生姜解表化饮，加芍药缓急，且芍药可利小便，能使水湿从小便速去。

B观点

苓桂术甘汤、真武汤在临床上运用的机会较多，两方都能治疗水饮。
苓桂术甘汤证是桂枝证伴水饮证，故眩晕、心悸的同时有气上冲胸、心下逆满等症，且发病甚急，常因精神刺激诱发，过则相安无事。而真武汤证是附子证伴水饮证，眩晕、心悸的同时伴有恶寒、精神萎靡、脉沉微弱、腹满腹痛、四肢沉重疼痛等症。

C观点

苓桂术甘汤，心阳虚，水饮上泛。真武汤，肾阳虚。

D观点

同：水饮病，小便不利，头晕，心悸
异：苓桂术甘汤——偏实，脉沉弦，气上冲较重，症状表现在膈之上，如心下逆满，痞硬，胁下痛，气上冲咽喉、胸等；真武汤偏虚，脉沉微。症状表现在下，如腹痛、下利等。
若症状在上而腹痛，那是苓桂术甘汤加芍药，若症状在下而气上冲，那是真武汤加桂枝。若是呕吐严重，分别加生姜半夏，若是头痛严重，加吴茱萸等。

白云如玉

2011-05-03 14:58

5^#

楼主在研究经方呢:lol

姜与炙甘草

2011-05-03 15:04

6^#

;P今年我开始琢磨琢磨经方.

真武汤

2011-05-04 20:02

7^#

回复 姜与炙甘草
倪师言，真武汤乃有里寒时用，术甘汤乃无寒时用。

儒释道

2011-05-12 12:31

8^#

真武汤，就是白茯苓白芍白术加姜附
附子汤，就是白茯苓白芍白术加参附

所谓的药物归经，本身就是错误的理论。何必讨论之。

姜与炙甘草

2011-06-14 13:47

9^#

伤寒论真是个精细活, 一个药的不同, 一点剂量的不同, 效果就不一样了.

桂枝汤的加减, 柴胡剂, 苓桂剂......

唉, 就像走迷宫一样哦, 啥时候能钻进去, 又能走出来呐?

颠勒

2012-05-15 09:14

10^#

回复 姜与炙甘草
早就应该看看此帖了。竟然和我想的不谋而合。哈哈

姜与炙甘草

2012-05-15 09:36

11^#

那您说说附子汤与真武汤的鉴别点, 苓芍同量, 术附量倍二, 生姜变人参.

姜与炙甘草

2016-02-26 06:45

12^#

在有限的时间下，可以用20年前大学的读书法，泛读黄帝内经，精读伤寒杂病论。

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