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有请庞老师和各位老师帮忙分析一下这个病例

树欲静而风不止
2013-04-30 09:37
1#
患者赵某，男，49岁，左侧腰腿部酸痛，在当地采取电针治疗（现在的乱七八糟针灸，在针灸针上通上电流）了有半个月，在一次治疗中，因医生加大了电流，导致患者当时腿部感觉一麻，然后整条左腿失去知觉，不能站立，医生当时为其输液治疗，稍缓解，患者回家后夜晚疼痛加重，听亲戚说我们这边可以治疗，连夜开车将患者送至我处。

晚上见到患者，身体偏瘦，整个左大腿部位肿胀厉害，家属抬下车，搭脉，脉沉涩，

苔白，质紫暗。主诉左侧腰腿部疼痛厉害，不让触碰。

首诊时，考虑该患者，被输液治疗，于是处方桂枝葛根汤加麻附辛 三副
三副后，疼痛症状稍缓解，然肿胀未见缓解

二诊，因患者不能行走，家属过来续方
家属诉说，肿胀未见缓解，于是考虑，左路升发不畅，处方当归四逆理中汤
五副，然服至四副时，出现腹泻，于是嘱其停药

三诊，家属诉说腹泻，不得已换方，黄芪理中汤 三副
三副后，腹泻痊愈，左腿部位肿痛仍未缓解

该患者是我们遇到比较麻烦的案例，不知该从何下手，于是电话请教了师承好老师，

老师说，该患者可能采取电针治疗时，收到惊吓，于是建议我用下柴胡加龙骨牡蛎汤

可以降下右路看看。

四诊，柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤 三副

早上电话和患者沟通了一下，已服用二副，好像未见明显缓解

请各位老师帮忙看下，以尽快解决患者的病痛。
可遇
2013-04-30 10:35
一般腰腿痛都考虑是风寒湿痹，这个患者剧痛甚至不让碰触。令我想起一邻家老头，儿女都极孝顺，逢年节，家里就堆满了各色礼盒。老头也是想得通，常说，我要对儿女好就是多活几年。所以每天吃补。大概四五年前差不多是年后一个月的样子，嚎起来楼下都听得见：那把刀来，斩了我这条腿去！哎哟！哎哟！
急急忙忙送去医院，止痛，激素轮番上阵。听说就是不见好。最后不晓得怎么碰上了个有见地的，大泻下一次。痛愈。
剧痛恐触，要考虑实证，若患处肿胀且发烫要考虑郁火淤血且湿热搏结蓄积有脓。一点想法，供楼主参考。
树欲静而风不止
2013-04-30 10:43
回复 可遇
谢谢指点，此患者脉较虚弱，苔白， 左大腿部位肿，没有任何红肿发热的情况，

肿的很硬，像是气分或者水分的问题，不像郁火造成，没有任何实证的情况出现。
姜与炙甘草
2013-04-30 10:52
可以看看桂枝附子汤和越婢汤：一个是风湿骨疼， 一个是风水身肿。

还有甘草附子汤和白术附子汤。
cty1223
2013-04-30 11:54
脉沉为病在里，桂枝葛根汤为表药，故不效。病在水，可考虑肾着汤，如小便不利，可加麻附细开门。
荻心
2013-04-30 17:02
个人觉得无论如何，痛在左侧腰膝，首先想到当属少阴厥阴范畴，痛则不通，此症当以局部大实为主，实则泻之。当细询病家，辨明阴阳，病所从来，若以阳结为主，可以大柴胡汤加减，以阴结为主，可以乌头汤合桂枝芍药知母汤酌情加减。
月含山
2013-04-30 17:18
电流似乎可以理解为温阳，此为温阳太过所导致，下焦热气蒸腾所致肿胀，故再用药时要慎用温燥。可以试试用金生水法，也即麦味加天冬、肉桂之类。肉桂量要少，引火归元，以阴涵阳。
nmamtf71
2013-04-30 21:26
左侧生发淤积不通，苔白脉弱阳气衰微，一诊已收效，说明大体方向是对的，只是在用药和剂量上应仔细斟酌斟酌。
贶晟
2013-04-30 21:33
针灸以阳引阴，以阴阴阳，前者针灸破坏了营卫运行，导致气质淤积产生肿痛，应调其营卫。艾灸之，屈而不伸取之筋（筋会阳陵泉）伸而不屈取之骨（骨会大杼穴），在用就是用4楼先生的方子辨证论治
树欲静而风不止
2013-05-01 08:58
回复 姜与炙甘草
伤寒八九日，风湿相博，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；

若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。

但是此人，脉并不浮。

甘草附子汤，我们用于风湿病的患者，一般临床效果还是可以，但是此人似乎不对症

风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。

越婢汤似对有风邪引起的水肿，并且是全身性的肿，效果更佳。

谢谢姜姐的指点！
树欲静而风不止
2013-05-01 09:03
回复 cty1223
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。

此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也，应该可以一用，谢谢指点！
树欲静而风不止
2013-05-01 09:06
回复 荻心
此人身体较虚弱，不敢再用大药热药，谢谢！
树欲静而风不止
2013-05-01 09:22
回复 月含山
按照您的思路，您能否直接将方剂药味和剂量开出，以免我掌握不好，收效不佳！
树欲静而风不止
2013-05-01 09:29
回复 贶晟
先生是否也是济南的？能否告知准确的操作办法，如何施针，曾两次拜访过王伟老师，但因本人经典功底太差，所以未得入门之法，只知皮毛。
月含山
2013-05-01 10:31
一般腰腿痛都考虑是风寒湿痹，这个患者剧痛甚至不让碰触。令我想起一邻家老头，儿女都极孝顺，逢年节，家里 ...
可遇 发表于 2013-4-30 10:35
可遇说的这个医生是个高手。温热药和寒凉药都善用才不偏。
廖峥嵘
2013-05-01 11:27
本帖最后由 廖峥嵘 于 2013-5-1 11:29 编辑

血分的问题，一直在气分搞，当然没效，不过，这是电疗伤筋，和整体有关，但病因不关于整体，因为是电流加大的原因，本来体质血中有热有淤，舌质紫暗，适当搞点活血，破淤的药，不过这个病例，可能是会卒死的那种人，如果没有把握，推却算了，特别是用了阳药，像附子这样的，小心加小心
廖峥嵘
2013-05-01 11:28
就算是筋伤了，一两个月也难得好，今天再遇到一个小伙子面瘫，西医都说要3个月才能恢复，可见这神经伤了，确实难恢复
树欲静而风不止
2013-05-01 11:59
回复 廖峥嵘
谢谢指点！

但是作为医生，怎么能一遇到难题，就一推了之呢？
树欲静而风不止
2013-05-01 12:18
今天休息，因患者不能行走，所以特地开车去了患者家一趟，

因前几次复诊患者不能过来，一直是由家属代诉，所以难免有误差

今天见患者，饮食尚可，大便一天一次，小便频，经常有尿意，但是排的很少

左寸沉取滑数，尺脉弱，右脉轻取有，重按无力，尺小紧，苔微黄

整个左大腿触摸上去有热感，肿的厉害，夜晚酸痛感觉加重，口干。

据患者本人说，当时电针后，从小腿部位出现一气包，一直上行到大腿部位，

然后在大腿部位停住，输液后，整个左侧大腿出现肿痛

现将患者腿部肿胀图片拍了，放在QQ空间，QQ264012030
三七生
2013-05-01 12:26
似电击致相火离位，又为寒湿之气郁于木位。可先以小柴胡颗粒剂一袋冲服送桂附地黄丸一丸收摄相火，然后再以小剂桂枝理中汤化其寒凝湿滞，以助其木火温热之气上达出表。小柴胡三剂内见好就收，中病即止，不可过用。
廖峥嵘
2013-05-01 12:40
教训的是哦，不过不一直大剂的附子也没事，不过这明显是经的问题，水肿之是经气不运的原因，感觉还是要银针把那股电气泄掉，不过我不会搞

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