{转帖}中医基础要这样理解（11）---桂枝汤与小柴胡汤

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2013-06-16 22:39

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作者：阳密乃固

阳密乃固说：中医都说桂枝汤调和阴阳，小柴胡汤和解少阳，这两个都是经方里面极为重要的方子，又都是一个“和”字，它们究竟有什么区别？

理解这个要先从《辅行诀脏腑用药法要》谈起，《辅行诀》摘录的是《汤液经法》里面的东西，相传仲景写《伤寒杂病论》的时候，主要依据的就是《汤液经法》里面的内容，所以经方自古就有，而且一脉相承到了西汉张仲景手里，而六经辨证的思路是张仲景对经方怎么应用的一个总结，之前是没有的，所以《汤液经法》里面当然没有“桂枝汤调和阴阳，小柴胡汤和解少阳"的理解，这是其一；其二，仲景在著书的时候，不知出于什么考虑，把许多药方的名字也给改了，基本上就以药味来命名，这就给我们准确理解方意带来了一些麻烦，因为《汤液经法》已经失传，可喜的是敦煌出土的《辅行诀》留下一线传承，将这断层做了补充，那么《辅行诀》是怎么命名桂枝汤与小柴胡汤的呢？在《辅行诀》里面有二旦、大小六神等方剂，完全是按中国道家的称谓，其称谓也反映了方剂的主要作用，其中的阳旦汤就是现在的桂枝汤，而阴旦汤就是小柴胡汤了，《伤寒论》里面，仲景改得也藏头露尾，其中也有“证象阳旦”的字眼，讲的就是桂枝汤的证，所以《伤寒论》里面也可以证明桂枝汤即是阳旦汤。

搞清楚《辅行诀》里面为什么要称桂枝汤为阳旦汤，小柴胡为阴旦汤，这对理解桂枝汤与小柴胡汤的方义大有裨益，而我们要想从字面上去理解，先必须准确理解何谓阴阳？古人之意何为阳，何为阴，我的理解阴阳最初的本意是上行为阳，下降为阴，其他的理解都是在此基础上的引申，而“旦”的本意是初升的太阳，下面的一横是地平线，地平线上面有一个太阳，代表太阳刚刚升出地平线上谓之“旦”，从发展的眼光看也意味着这个初升的太阳逐渐会如日中天，这是对阴阳与旦的理解，这样一来，阳旦就是上行的最初的能量，但阴旦怎么理解？所以这里的“旦”是指刚刚形成的最初的能量，并没有方向的所指，不要被早上的太阳怎么去下行所误解，而要理解为阳旦就是上行的初生之能量，而阴旦是下行的初生的能量。

这是我的理解，与现在许多中医包括许多书上所讲的不太一样，这主要集中在对小柴胡汤的理解上，因为仲景以降，中医越分越繁，越总结越复杂，到了清代又总结了所谓的“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法，而小柴胡汤就被归纳为“和法”里面的主力方，所谓之“和解少阳”即是指此，为什么会这样？因为医生们在运用小柴胡汤时发现，小柴胡喝进去，根据病人的情况有时会发汗，有时又会利小便，这种情况不能归到汗吐下，只好归纳为“和”法了，果真如此吗？其实千百年来，人们无意中犯了一个错误而不自知，那就是对半夏的误解而导致对小柴胡汤的误解，半夏是中医里面很重要的一味药，但是不知从何年何月开始，人们忌讳半夏有毒之说，先是不自觉的减少半夏的使用剂量，再就是对半夏采取多种手段去炼制去毒，变成所谓的法半夏、姜半夏等，反正是仲景时代使用的正宗的生半夏几乎再也买不到了，半夏经过这样的阉割，就变成了药渣子，药效自然不言而喻，好了，我们再来看看小柴胡汤的方义，原方组成是柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、炙甘草、生姜各三两、大枣12玫，显然柴胡与半夏的剂量占绝对优势，柴胡长得就是一根略带青色的管子，所以是通利三焦的，仲景以小柴胡命名并归纳到少阳篇中是绝对正确的，黄芩的颜色是黄中带一点青，所以也是入三焦的，其味苦，可以去三焦相火，半夏利水去痰降逆止呕，是典型的下行药，其余4味补足津液可上可下，所以小柴胡喝进去，从药味分析完全是下行为主，怎么可能发汗？如果有发汗的迹象只有一种理解，一是病还在太阳，并没有进入少阳，但在强壮少阳的药物的作用下人体出现的一种自我排邪反映，因为病在太阳故从汗法排邪；二是主要的下行药半夏的药效大打折扣，这样在人体的自动调节的作用下，才有了发汗的可能，因此我认为，小柴胡汤原方的方义是从小便排邪。

理解了上面的内容，再来看小柴胡汤为阴旦汤就好理解了，桂枝汤与小柴胡汤都能启动人体的微阳，就如同给汽车点火一样，后面才会带来澎湃动力，只不过方向上桂枝汤上行或外散，而小柴胡汤下行或内敛，故能达到三焦，而腠理者，正是三焦通会元真之处，故能通天入地，无处不到，所以这两个方剂往往是放之四海而皆准的，是广谱的，有点象药引子。

有人又会问，这两个方子一个上行，一个下行，会不会产生冲突或相互抵触？不会的，因为人体的气机运动是一个圆，从左边上行，从右边下行，这样同时用力，反而促进了气机的运行，所以经方里面又有柴胡桂枝汤或柴胡桂枝干姜汤，而近来在中医界风行的“全息汤”也是以柴胡汤与桂枝汤为主力方。

这就是我所理解的柴胡汤与桂枝汤，希望对大家有所启迪。

盂蓝

2013-06-17 11:20

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深入浅出，十分感谢！

三七生

2013-06-17 16:49

3^#

旦，日近地平线之象。阳旦譬从阴出阳，阴旦喻从阳入阴。
同谓之旦，一出一入，一升一降，阴阳之别以此。

姜与炙甘草

2013-06-17 17:03

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回复 三七生
那这样一看，桂枝汤就是厥阴方了，小柴胡就是阳明方，他们都在那一刹那。

姜与炙甘草

2013-06-17 17:06

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那么柴胡桂枝汤就很厉害了，左右的那一刹那都兼顾到了，怪不得江西陈瑞春老先生说虚人感冒要善于用柴胡桂枝汤。

供需相应

2013-06-18 08:05

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四川用的是南柴胡，为茎叶；北方用的是北柴胡，为根。两种柴胡，在柴胡汤中的作用是不同的，如何理解其作用是主升还是主降呢？

天使麻

2013-12-25 21:01

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回复 5# 姜与炙甘草
虚人感冒，受教了！！！多谢

裘万吉

2013-12-26 16:07

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《说文》曰：旦者明也。日在地上光明者，乾德施普也。假如，阴云蔽日光不能明于地，则旦失节也，阳旦汤所以为拨云见日而设，为复日之中天，如冬日之大雾得日之中天，则雾气尽消，阳光才能遍明于地。故阳旦汤治太阳病，而太阳病欲解于巳午未，其用在通阳复明，故得阳旦汤之名。阴旦汤治少阳病，少阳病欲解于寅卯辰，寅卯辰为阳出地之时。阳何以能出地？究其因在胆府，胆之名即胆府之用也。胆之用在产生旦，少阳胆火加于脾土胃家，化谷气上出，才产生阳明之气。阳明于上即旦之象。今此阳明之气不能正常上出，即阳不能正常由阴分出阳分（即由地中出地上），是因为少阳病了，故作阴旦汤开通阴分之郁，以复阳气之上达而成旦。此非阴旦汤之意吗？

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