对《黄芪建中汤》的思考

裘万吉

虛勞里急。諸不足。黃芪建中湯主之。
黃建中湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生薑（三兩）膠飴（一升）黃（一兩半）上七味。以水七升。先煮六味。取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。氣短胸滿者。加生薑。腹滿者。去棗。加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣。加半夏三兩。                                                                                                                                                                            分析：顾名思义，建中汤就是为建立中气而设。何为中气？中者，应是中焦之意。或者同时可能有脉中之意。营气出中焦，营行脉中，营运周身，以溉诸藏，乃人身生化之本也。营气足则一身得荣养。此中气即营气也。现在虚劳了，阳明精气营运不足了，劳倦伤脾，备化不足，责在中焦，求救信号在中焦腹里，故出现里急，因是不足，必是喜按。营不足则卫难以与之相著，易于浮散。故应多见阳浮，营不足则太阴无所收，阴气随虚，即沉降之力弱。建中汤君以膠飴者，即是为补益机体沉降之性设吧。虚则易生滞，以太阳宣布不足故。方中用桂枝汤，正为此意。倍加芍药者，以其意在能收摄浮散之气入中，并且能通收降之路。建中加黄芪者，因黄芪能补腠理之虚，具修复腠理之能。所以此汤能补虚劳里急诸不足。大概虚劳证见身痛，或恶风，或腠理坏烂等证均能治之吧。再看加味：氣短胸滿者，加生薑。中气不足上奉心肺自然也少，心肺少气，宣布不足而至阴霾填胸出现气短胸满，只加生姜之量，可见生姜具有助中焦阳气上达心胸，且具散阴霾之能。腹滿者，去棗。水气弥漫于腹，不用枣，说明枣之性有碍水之气化，加茯苓有导心气下行助腹中气化水气从水道而出的功能。但膠飴也为聚阴之物，为何不用去之。反证膠飴因制法特殊，必已兼具生发通达之能，故不必去，如去之即无建中意也。可见膠飴之用于建中汤为君者，确然有深意。療肺虛損不足，補氣，加半夏。从此处肺虚加半夏而不是加什么世俗所谓的补肺药，足以令中医人深思。半夏本是去阳明上奉水谷精气的道路障碍的一味散结破阴凝之品，非补药而是散邪药。仲圣用之，必具深意。也可见仲圣调身重流通，重藏气的流传布化。此肺虚者，是因为阳明精气凝结不通了，变正为邪了，邪居肺位，肺即失真气的供养，今破其凝，复通其路，真气得布，藏气充满，虚者则实，随成补虚之功。中医人大多以为半夏之用在降胃气，而《伤寒论》降胃之法，是诸承气之法，降的是邪气。其降胃即是泻下胃家结热邪气，以复胃家上奉精气之职。胃家在膈下腹里，通泻里气即是降胃。而胸中乃太阳宣布阳气外达之地，此地不通，必有阴凝，此地不通，必阻碍阳明精气上奉之路。阳明上奉受阻，故有逆上之见证。正通则无邪可逆，故半夏能降逆，但非降胃也，而是复通胃气上达之路。明此理则半夏之用大矣哉！末学浅见，望同道指正。

三七生

黄芪直立风中而不倒，势如射天之箭，故又有箭芪之号。补虚固表，补卫气第一之药也。人参补营与五脏，与黄芪一阴一阳，表里兼治，故补气药以人参黄芪为首。

有九旬老医尝言：黄芪如兵马大元帅，如中军帐，又如大纛旗，此旗不倒，则兵马不散。如是观之，以黄芪加于建中，正所谓黄中通理，以阳统阴，诚大有深意焉。

裘万吉

回复 2# 三七生
此黄芪建中汤得先生之高论，黄中通理。则先建中立营而后荣养周身，力透腠理，补托兼施，达健兵逐寇以收复失地之功。