胸烦欲死案

形随运转

2013年3月6日。男，70岁，曾中风，右侧瘫痪，不良于行。

刻诊： 1、烦躁不安，神情惊恐，自诉胸口烦闷，严重时在床上不停翻滚。
         2、脸色白，唇绛红。舌质淡红，苔薄白。
         3、右脉寸稍实大，关、尺沉弱；左脉尺、关弦大，寸散大。此左右脉差距大，与病人曾中风有关。
         4、纳可，但时常不吃菜，常年喜欢以汤泡饭，一餐饮两海碗汤，约1500毫升。
         5、咳嗽痰涌，频频作欲呕痰状。

辩证：水饮痰热结于胸中而作烦。

处方：前胡30半夏50黄芩20全瓜蒌30茯苓30杏仁10陈皮50生姜50  三剂。

服后病愈。嘱勿再如此饮汤。

此案，曾拟以栀子豉汤吐之，但虑病人中风体弱，不敢投之。转以药症思路。前胡辛寒下气去痰实，一药而兼数功，故作君药，其余半夏降逆，黄芩清上膈之热，瓜蒌杏仁协前胡，茯苓利水饮，陈皮生姜下气通神。处方后观之，竟含茯苓杏仁汤、前胡汤等方方意，而处方前并未刻意想以何方对应，只想药、症相合而已。

姜与炙甘草

有半个小陷胸和茯苓杏仁汤和橘枳姜汤之意。

剂量为什么这么大？

形随运转

回复 2# 姜与炙甘草


    量不大，一两只按10克计，比一两按15克已是量小。且煎药按古法，煎一次而分三次服，若按平均数，如茯苓，实则一次亦即10克左右。

姜与炙甘草

哦，明白了。
那药物的剂量比是如何考虑的？

形随运转

剂量比一是参考古方，二是凭经验，所谓经验多是抓住某个主症或病机，加大某一味或两三味药的用量。

裘万吉

回复 1# 形随运转

看过先生的几个病案，足见先生之胆识，此证我意似亦可用风引汤之开胸降气合治法。商讨于先生。