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咨询单 
1、一般状况 
性别:男 
年龄:29 
住地:内蒙呼市 
工作:呼市 
身高:166cm 
体重:74kg 
 
2、主要情况 
主要症状:SY-肾虚,遗精,睾丸左侧红,左侧睡觉有压疼感觉,早晨起床胃有嗳气,有自汗,盗汗感觉 
持续时间:5年 
治疗经过:去年开始,每天早桂附地黄:半丸(同仁堂蜜丸)+附子理中丸2丸(9克)口服心服现在吃了40多天 遗精出现过1次,阴囊不潮湿了,胃也好多了,就是遇到早晨起床时,家冷出现反胃现象,暖气, 
是否手术:否 
西医诊断:前列腺炎 
 
3、伴随症状 
(有的在后面打“√”,特殊的在后面注明具体情况) 
头痛:否 
头晕:否 
出汗:是 
口渴:是 
口干:是 
口苦:否 
有痰:否 
耳鸣:是 
耳聋:否 
眼涩:否 
心慌:是 
乏力:是 
胸闷:否 
腹痛:否 
腹胀:否 
腰酸:是 
水肿:否 
 
4、其他状况 
脉率: 
舌质:舌尖红 
舌苔:白 
面色:白 
胖痩:中 
饮食:能吃,没有食欲感 
睡眠:做梦 
二便:正常 
月经: 
 
 
5、寒热状况 
怕热怕冷:怕冷 
手足寒热: 
冷饮热饮:热饮 
 
 
5、精神状况: 
七情以何为重(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)思,忧 
 
 
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两点要求: 
1、反馈情况尽量简单扼要,少叙闲言,内容限200字以内,以提高咨询效率,字数超过恕不回复。 
2、得到回复的朋友结案前请不要回帖言谢,因为这样除了耽误时间之外没有任何好处。如果真心感谢,在心里说一声即可。 |   
 
 
 
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