转贴：中医扶阳探秘

知止

叹中医抽象之余，我却渐渐觉得中医越来越实在，临床基本不开西药了，反倒比医院的中医还要忠诚于中医中药，在医院也基本混不下去了，因为中药比西药加各种检查的费用低多了，但用得多了，感性认识却越发明析了，我经常能对病证、方剂用图像、感觉体验出来，感觉是活生生的。比如葛根加半夏汤，我就是用图像去思维，半夏开结引阳热纳于下，复由葛根合下焦之阳热，蒸腾、引发水气向上、向外而行，冲开太阳、阳明经表。把方剂中水火土的循行以形象模拟出来，临床运用就方便极了，一曰，遇一老年妇女，项背疼痛、夜间口干、胃胀、嗳气、冬季四肢厥冷，舌质淡、根部白腻，脉沉、双尺无力，脉诊一完，脑海里一下就出现了患者气血运的病理图像：中焦湿滞，阳热阻于上焦导至阳明不降，下焦肾阳虚衰，内不能蒸腾津液而荣上，故夜间口干，外不能输布阳气给太阳膀胱经而护卫项背，径用葛根加半夏汤，酌加附子以补肾阳，加五味以取小青龙汤之意，结果真取到一剂知、二剂愈的功效。

知止

再如三焦的概念，前贤论述极多，争议也最大，莫衷是一，有膜源说、淋巴说、气街说，或实有，或虚有，总之一头雾水，我对这个问题研究思路是，先览各家议论，然后抛开不管，走推理求证的思路。


人体由水火土而成，五行之金与木不过是水火升降的不同状态而己，研究人体形态结构时先不管它，人体形态之划分我首先将其分为虚实两部分，人体的肌肉、骨骼、筋膜、脏器由水土合德而成，自然归入实的部分，然后由水火土和合而成的循环系统也归于实体部分，因为我发现这个部分虽然流动性极大，却容不得半点空隙---有一点空气进入都危及生命，再就是淋巴系统，它是血液循环的补充，可以理解水火伴行，火神派医家祝味菊认为它就是三焦，作为西医出身的人，开始我自然是赞叹不己，后来发现错了，因为淋巴中的水与阳气的关系是伴行，水始终是液态，没有被阳热气化的迹象，所以淋巴系统仍然是人体的实质部分，不具备气化水液、通调水道的作用，那么虚的部分呢？


人体的虚有什么作用呢？老子在《道德经》上阐诉得最清楚，“三十辐共一毂，当其无，有车之用。埏埴以为器，当其无，有器之用。凿户牖以为室，当其无，有室之用。故有之以为利，无之以为用”物质、能量、信息要正常运行必需依赖空间，即需要大量的与人体实质互补的虚空。光与能量信息由经络系统来运行，这是人体真正的形而上部分，以固态或液态而存在的水、营养物质或垃圾自然由六腑的空腔来完成运转，那么由阳热气化水而形成的水气并行的空间即是三焦了，由西医解剖学可知，人体的内脏、六腑、组织、器官、以至条肌丝之间均有包膜，在包膜与包膜之间形成了无数的大大小小的间隙，大到胸膜腔、腹膜腔、盆腔、小到关节腔、肌丝与肌丝之间的空隙，大的保证了脏腑的相互运动、小到肌丝之间的间隙则保障相邻两条肌丝可以诘抗运动，而这些膜以至皮肤的表皮均无血管来补及营养，而这些腔隙可大可小，说三焦实有者，膜是实体的，而且膜与膜之间的空隙确有其三维形态，而不是经络的纯形而上，说虚有者，三焦确不是指膜，而是指膜间隙，并无确定的形态，而且在人体的结构中是以虚为用，所以《难经》称三焦为“气街”，的确是形象极了，两膜所夹的空间而行气与水，比拟两排房屋所夹的空间而行人车，“气街”真是再恰当不过了，这些“气街”内而与六腑通，外而与魄门（汗孔）连，甚至与子宫、阴道相通（临床上“阴吹”一症最能形象地说明这个问题，阴道源源不断的排气是从何而来？），又如疏肝理气见效后往往频频放屁，量之多很难用胃肠食物发孝来解释。另外三焦与六腑相通还可以完美解释用下法血气胸之症（医案详见刘力红的《思考中医》）。

知止

再就“三焦”之论补充一点论据。

《伤寒论》讲表实未解不可下，下之则传里，这是因为六腑与体表之汗孔以三焦三虚空而连通，表实则体外阳气不可通里，若把三焦比喻为气囊，则太阳为气囊的一个开口，阳明为气囊的另一开囗，少阳则气囊的中间部位，表实而下之，则囊中之气只出不进，三焦膜腔之中必成负压，形成囊腔紧瘪、六腑收缩，表里、半表半里俱不通之坏症。由此推之，少阳证不可汗、不可下的道理也是如此。少阳证和解的原理即是畅三焦而通表里，在和解的基础上少阳证可汗可下，柴胡桂枝汤是畅三焦而解表，大柴胡汤是畅三焦而通腑气。明三焦之本质则三阳证自然通达，临床之难症、怪症常可应手而解。


      试举几例与诸君共享。一日，表哥胃癌住院（不是我单位），忽然频繁打呃，日夜不休，之前已曾胃出血抢救，主冶医生自然害怕膈肌运动频繁又引发出血，故极为重视，先以西药解痉治疗不效，继投丁香、柿蒂之属也无效，竟至束手无策。正好我去看他，查其脉，右寸浮紧而左关弦，正是太阳、少阳并病导致腑气不降也，当投柴胡桂枝汤而效，然同行相忌，医院煎药也不方便，乃嘱我表嫂去药店购小柴胡冲剂、荆防冲剂各两包，热汤冲服，不及十分钟即出微汗，须臾呃止，众人皆惊讶不已，连我也不禁感叹人体气机的神妙。


       我记忆最深的一例则是我的儿子两岁时，先是外感发烧，老婆和我妈便带孩子去老家的妇幼保健院看（我在外地工作），大概给了一些退热药和抗生素，烧倒是退了，孩子却不吃东西了，也不解大小便，继而吃什么吐什么，药服不下就只有输液，输了两天液，孩子吐与二便不下的症状丝毫未减，呈中度脱水样，肚子却鼓起来了，嗜睡，甚至扎针也不哭，可能怕死在他们那儿，妇幼保健院叫我老婆送县医院，县医院的儿科大夫一看，说没救了，回家去吧。我连夜打车回家，到时已经上午九点多了，哥、姐、爸、妈等一屋子的人都在哭，看孩子己奄奄一息，呼之不应，眼眶深陷、双目紧闭、小腹鼓胀，强忍心中悲痛，思考应对之法，想孩子先是表症，然后出现里实不降，必是因为抗生素的寒凉抑制了人体阳气的解表功能，表久不解必传少阳、阳明而致腑气不通、水火不降、二便不通。为今之计，当先畅其表，然后两解少阳、阳明，怎么解表呢？药不能服就用热汤发汗，立刻放热水、加姜葱，置小孩于盆中发汗，同时开柴胡加芒硝汤速煎，烫十几分钟后，孩子额上开始冒汗，伤津之体不可大汗，微取即可，乃擦干置暖气之中，待药熬成，先少少与之，竟然未吐，全家不禁面色稍缓，逐频频与之，大约半个时辰后，孩子突然猛放了一个响屁，随即大便喷泻而出，孩子却哇地哭出声来，满屋弥漫着一股恶臭，全家人却高兴起来，快一个星期了，终于听到孩子的声音了……儿子的得救使我对中医生起了不可动摇的信念，同时也认同了中医可以抢救危重症，而且不少危重症的病机其实很简单，治法也不复杂。


     这个病例给了很多启示，尤其是对人体的虚实互根互用的理解更深刻，表、里、三焦（半表半里）的视觉化、形象化等感性认识更清析了，临床上每遇三阳证立刻便可以在大脑里成像。现代人多便秘，甚至青少年都不少见，多数医生均下之，我则多用半夏麻黄丸、小青龙汤或厚朴麻黄汤加减，取轻解其表复降其腑气之意也，往往辄手取效，原因是现代人运动少、出汗少，加上常用风扇、空调，故多有表证未解，久则腑气不降也！当前肝炎泛滥，中医辨之多为少阳证，其三焦不畅之因，往往与表实互为因果，运动少则表不畅，久之三焦也不畅，同时木分震、巽，震（运动）不起则阳热难己突破水土的束缚而生巽风，巽风微弱必不能鼓荡三焦。故治慢性肝炎，常须先开表通里，和解之剂方易生效，或在和解的基础上先解表后通里，待气机顺畅，才谈得上实脾、补肾，调节三阴而善后。


      又如晨起跑步，全身见汗之后，常矢气频频，良久不止，正是三焦浊气随腑气而降，照西医的神经控制理论，剧烈运动时交感神经兴奋，胃肠运动减弱，回盲括约肌及肛门括约肌收缩，那么应该是矢气减少或没有才对啊？看来胃肠确有通道与三焦通。这个交通或许另有孔道，或许是这些膜遇阳热即能通透水气，遇寒则收引而闭塞，并不需大的通道来交通表里，我以为后一种可能性更大一些。临床上胸膜腔积水、积血，腹膜腔积水、积血，多数都没有膜的破损，而且胸外科手术时也勿需刻意去处理胸膜的壁层和脏层，而进入胸膜腔的空气最终也并末导致肺不张，那么胸膜腔的负压是如何恢复的？腔内的多余气体到那里去了？这至少可以证明膜腔是可以透水气的，腹腔积血、积液、积水的形成、消散（中医称血鼓、水鼓、气鼓）也同样可之以证明这一点。

悠然子

陈利先生真是通达了！无所执又无所不至，赞叹！

[ 本帖最后由 悠然子 于 2010-3-1 11:47 编辑 ]

艾条619

赞叹!收藏学习了!
















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nmamtf71

妙哉  妙哉。稀有妙文。
          畅天地圣贤之怀，解五浊乱世之惑。

吴佑生

大道至简，医道至简，众妙之门。赞叹，学习，收藏。

裘万吉

陈利先生能妙悟经典而至此,真乃良才也.可开后世无穷之思.大道至简,升降开合出自然.

姜与炙甘草

紧着跟帖.

俊临天下

真是太厉害了！

俊临天下

自从去年治了两个年轻教师的痤疮，竟然痤疮患者不断，原来是两位教师当了宣传义工，当然来的主要是学生和教师。治了十几例，兹将心得与同仁共享。
      一、痤疮之生理、病理
    痤疮好发于青春期，多处于人生气血最旺盛的阶段，好发于阳阴经表与太阳经表，
阳明主面，手足阳明均会于面部，背部则为太阳经皮部，痤疮之出，实则是阳明、太阳两经、腑排邪祛毒的反应，如发热助人体解表一样，痤疮之出正是人体太阳、阳明走向健康的反应。然此反应，也分太过与不及，太过者，正是人体气血最旺之时,血气鼓荡而欲祛两经邪毒,遇经表寒郁则发为痤疮,大而红,中有硬结，多是体质强者；另有两经经气明显不足，则两经毒素蓄积太多而发，其疮色晦暗，中软而有脓液，多为体质弱者，中年人为多。前者从某种意义上讲不是病，而是人体走向更健康强壮的必由之路，最直接的证据是这类人只要用清热解毒之类的药损其体质，其疮疮便消失，群医便曰治愈，或患者生它病体质突降，痤疮往往随之而消，至于多数青少年之痤疮更是随着结婚、工作、年龄增长，体质减退，太阳、阳明两经阳气虚衰而自然消失。人一生之病多随血气之衰而生、而增、而重，唯青春痘则反之，医者宜深究之，是病也？非病也？若细推之，或可启无限法门。说一句感受最深的话：“一切健康人，若进一步提高体质，必会引出许多所谓的病症来，一个病人，若只是平平常常便治好了病，体质是绝无多大改善的，要提高体质，必受一翻折磨，必经历一翻阵痛，所谓梅花香自苦寒来。”此外，站在修行的角度，若以佛道的高人观之，人人均是心身俱病。
     现在中医治痤疮，多以清热解毒、活血化瘀、消肿排毒为治，清解者最多，其中有少数中医以宣肺解毒、消食散结、祛风散结治之，虽然清解之药仍然不少，然已属不易。
      我治第一类痤疮，多从太阳、阳明治之，其脉多浮而略数，大便多略结，常用方
剂有麻黄汤、麻黄附子细辛汤，葛根加半夏汤、半夏泻心汤、大黄附子细辛汤、附子薏苡仁败酱草散等方加减，我观察到多数患者皆有表症，可能是现代人用风扇、空调太多又少以运动畅通其表的原因，所以临症多先畅太阳阳明经表，同时多辅以白芷、防风、蒺藜等祛风消结、消肿排脓之品，次以半夏泻心汤，大黄附子细辛汤（大黄必酒炙），并轻佐升麻、葛根、桔梗、白芷之属以上达阳明经表，大黄、薏苡仁、败酱草以解阳明腑毒，但现代人多于夏季嗜食寒凉，而致寒凝中焦，是阳明腑气不降之重要原因，凡有此证者我必以理中汤配砂仁、陈皮、菖蒲、白寇、藿香、生姜、半夏之属先畅中焦、交通上下，然后再引阳入阴，以合阳明之降。最后多以知柏地黄汤等一两剂善其后。
     对后一类气血亏虚，太阳欲开乏力，阳明欲降而中阳与阴精俱为不足，最为难治。我遇三例，皆是爱美之中年女士，屡经前医以清热解毒之属治之，疮未减而体质愈下，往往导致太阴土寒不运，少阴水寒不藏阳，厥阴寒郁血行不畅，三阴皆受其损，这类人往往四处求医，屡屡受挫，若按常规，先实其三阴，后畅三阳，则往往难在坚持服药或信念动摇，我常用大剂四逆汤重用附子合理中汤并温太阴少阴 ，以酒大黄清泄阳明腑毒，阳明降则六经之毒俱出（六经为川，胃肠为海），则痤疮多两三剂则可大见其效，待其信心足，再为其讲明道理，再依先三阴后三阳之次第而治，始善其体质，即佛说信、解、受、持是也。
     些许心得，供同道们探讨。

俊临天下

近日读一学者关于四物汤是否补血之决疑，不禁感慨良多，学者务于繁,医者务于难,实乃末世之弊!
   如四物汤是否补血之疑,乃以空对空之论,理论讲究简洁明了，临床讲究应机。要知补血之法，当先知血液生化之理，原料成于脾胃，敛降在于阳明，生产在于少阴，贮蓄在于厥阴，应用在于少阳与太阳。而后知血虚之理，有原料不足者，当求之于脾胃，故理中功汤也可补血；往下往里运输障碍者，当责之阳明，故降阳明也可补血；少阴阳衰，则生产动力不足，益火之源而生血，少阴精亏，则生产硬件不足，壮水之主而生血；往外运输障碍者，温厥阴可生血，是故当归四逆与吴茱萸汤也可应机而生补血之功；阳用不彰者，推陈出新也有助生血；阳用太过者，抑阳潜阳可补血。
    是故养血补血必有一定之理，临证应机决无一定之法。明一定之理，乃可生不定之法。此《易》之原则，先明“简易”，上则达本而悟“不易”，下则达“变易”而随缘应物。“不易”为体,“变易”为用,“简易”为枢。道显于术，术出于道！
       是以歧黄、仲景不独言某方补血，言某方补血者，乃妄测圣意。多闻博识则障于所知，广集方术则障于繁难。求理当明于至简，临症当明于应机。

裘万吉

拜读陈先生的大作,实在大快人心.希望能多上传一些大作,以启我辈之神思也.也不知能从何渠道可以搜索到陈先生的大作.

姜与炙甘草

同问。

俊临天下

您好，可以去民间中医论坛搜索陈利-1971就可以找到了。