我讲的《伤寒论》

三指禅

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
历来讲伤寒论者最喜讲解此条，其中精彩者也是数不胜数。
1.        阳浮而阴弱
根据前面第三条所讲，此处的阴阳指的是关前和关后。也就是金匮要略里面所说的：浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。阳浮而阴弱的意思就是病在表的意思。现在所谓的浮脉，指的是浮取可得，重按不足，指尖稍加用力，则不如浮取有力即是。张仲景所说的弱脉也不是现在意义上的弱脉，他讲的脉象很多都是形象而言。在《伤寒论》中还有一篇是专讲脉的，就是辨脉法，那里面的脉诊与现在的诊脉有比较大的差异，因此学起来很困难，所以一般都不讲。如脉(一云秋脉)蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也。脉(一云夏脉),累累如循长竿者,名曰阴结也。脉瞥瞥,如羹上肥者,阳气微也。脉萦萦,如蜘蛛丝者,阳气(一云阴气)衰也。等等，这些条文都可以看出端倪来。有机会的话，我会专门开贴串讲一些《辩脉法》。此处暂不多言。
2.        阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
此四句，在《康平本伤寒论》里面是属于阳浮而阴弱旁边的小字注，传抄之后才混同正文的。在《伤寒论》里面有很多类似的情况，有时候读起来都不顺口，就是这个原因。原本的条文应该是：太阳中风，阳浮而阴弱。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。我读书读的有感觉的时候，也在书里面乱加评注，但现在印刷的书不会把我的注解变成正文。
3.        恶寒发热恶风
见前几条的注解。
4.        鼻鸣干呕
关于鼻鸣这个症状，其实很简单。很多人感冒之后都有鼻塞，鼻塞之后，人就使劲呼吸想把鼻子搞透，因而发出鸣响。在《灵枢•营卫生会》：“黄帝问曰：人有热，饮食入胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出何也？岐伯曰：此外伤于风，内开膀理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。”这里面讲卫气有个特点，叫做见开而出。人的卫气一旦郁闭之后，就像一个动物被关到笼子里面一样，它最容易冲破牢笼奔向自由的地方就是这个笼子最薄弱的地方。外受风寒导致了卫气功能的失常而郁闭，郁闭的卫气就要找一个门透出来，如果走鼻子，就有可能是鼻涕或者衄血，走眼则流泪，走尿道就会小便多，走魄门就会大便利，走口就会呕吐。本质是卫气的郁闭，因此在治疗的时候，只需将卫气的郁闭解除，这些异常的环节都会解除。也就是说，鼻塞可以不用处理，用不着像有些医生那样再加什么辛夷、苍耳子之类的东西。
干呕也是卫气郁闭的一个反应，从口而出。

半枝莲

是否加一些病案会使说理看起来更活泼，也更好理解呢？

半枝莲

“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”虽说可能是后人传抄，但也应该有一定的价值吧？希望先生也能够细解。

三指禅

讲这一条，我觉得有必要把人的卫气体系学一下，这样对本条的认识以及伤寒学习都有很大的帮助。
一  中医的三大体系
讲卫气之前，先来说一下中医的三大体系。三大体系可以概括为“精、气、神”。精生脏腑，气行于经，神气统之。此三大体系乃中医之支柱，缺一不可。
第一个体系，就是人都可以看到的，脏腑形骸体系。开天辟地之后，尚未有人民，女娲抟黄土做人。后力不暇供，乃引绳于泥中，举以为人。故富贵者，黄土人；贫贱者，引绳人也。同为泥土而作，却有贫贵之分，贫者粗皮厚肉，贵者骨弱肌肤盛，是其别也。皮肤、肌肉、脏腑、骨骼等等，这些据说都是泥土做的，一堆泥土竟然也能活生生的生老病死。另外，丛现代医学来看，人的机体是由数百亿个细胞组成的。每个细胞都可以看做是一个生命，都有自己的生命周期，可是这么多的细胞排列起来，竟然能组成一个生命，它们之间的配合就不得不令人赞叹了。
第二个体系，是中医独有的经络体系。经络体系是独立于第一个体系之外的，也是联系各个形骸之间的通道。所以第一个体系出现问题的时候，可以通过经络体系来解决。针对这个体系的治疗方法，就是针灸。为什么说这个体系是在形骸体系之上呢？有的人肢手腕了，没有了手，可是在胳膊上扎针，原本手的地方却会出现针感，好像手仍然存在一样，说明肢体虽然断了，但是经络仍然是连着的。
第三个体系，比第二个体系更要高上一个层次，就是神气系统。神气系统高深难测，我也不敢乱说。《性命圭旨》之类的书把这些讲的很详细，有兴趣者可以观玩观玩。《黄帝内经》：百岁五脏皆虚，神气乃去，形骸独居。意思是说神气可以脱离我们的机体外出游玩。黄元吉老先生在教育徒弟的时候，说过一个故事，是说有些老修行在坐禅的时候，神气出去游山玩水了，可回来的时候，不知道该这么进入身体了，于是他的机体可以存活长久，几百年肌肤仍然鲜活，仍有呼吸，可是就是不动不言，于是被后人当成神仙来供奉。这也说明了一个问题，人的身体在没有神气的情况下，某些条件中仍然可以存活，现代的生命支持手段也比较高了，人的机体可以在这些手段下保持新鲜很久。当然，神气的作用大的很，不是我能讲出来的。上古的巫师对此都是深有研究，所采用的方法也是高深难测的，这种治疗方法在《素闻•移精变气论》里面已有谈及，叫做祝由。现代人看来，这种疗法完全是迷信，可是在我看来，祝由却是中医最高深的治疗方法。
从这三个体系，再来看《金匮要略》里面的：客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条。一者，经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所 中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。就容易理解了。由皮肤沿形骸体系深入为外因，由经络入脏腑为内因。
二  气和卫气
气是来联络形骸体系和经络体系的。《内经》真气者，经气也。真气者，所受于天，与谷气并而充身也。中医中的气名称比较多，各自有各自的特点，比如精气、谷气、天气，这三者是人体的基本之气，精气受之于父母，谷气乃脾胃运化之水谷之气，天气则是肺行呼吸之气。脏气是真气分布于五脏而具备各脏器特点之气，胃气、神气……等等。
而卫气在人体中，指的是行于脉外之气，即《内经》其浮气之不循经者为卫气。是人体之气的一种，因此，它的生成来源和人体之气是一样的。
都是人身之气，那么在不足的时候，就可以相互补充。比如一个劳作之人，平素劳动，觉饿即食，这样劳动一天，很快就恢复了，如果他饿了不吃东西，还在劳作，那么此时消耗的就是元气了，就算吃饭，也得好几天才能恢复往常的体力。
三  卫气的生成
人体的生理是一门医学的基础，如果搞不懂生理就去治病，就有点思辨医学的意思。如史载之的一个医案：朱师，古眉州人，年叁十时，得疾不能食，闻荤腥即呕，用火铛旋煮汤，沃淡饭，数数食之，医莫能治。史载之曰：俗辈不读医经而妄欲疗人，可叹也!君之疾，正在《素问》经中，名食挂。凡人肺六叶，舒张如盖，下覆于脾，子母气和则进食，一或有戾，则肺不能舒，脾为之蔽，故不嗜食。《素问》曰：肺叶焦热挂。遂授一方，买药服之。叁日，闻人食肉甚香，取而啖之，遂愈。这是因为他对生理的熟悉才能如此游刃有余。否则，仅用思辨来治疗疾病，始终是在猜测，就像佛家所云：学问不究竟。
关于卫气的生成，主要是从内经中提取出来的条文：人受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五成六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。谷始人于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五藏，别出两行，营卫之道。肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。
卫气的生成是从水谷开始的，水谷入胃之后，经过腐熟运化上传于肺，与天气相合，才能为人所用。不单谷类如此，水的运化也是一样，内经里面多次提到，水谷的运化必须经过肺才能为五脏六腑所用，就是这个原因。到了肺以后，水谷之精微分为三部分：五谷入於胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。糟粕直接走肠从魄门而出。剩下的两部属于正气。真正生成的东西，从另一个角度来说，就是营卫。营卫和宗气津液是完全不同的概念，但从组成来看是一样的，都是水谷之精微，因为功能不一样，因而有不同的名称。
而人体在和自然界交流的时候，总是要消耗正气的，就是天地万物盗我之元气。《内经》：天地之精气，其大数常出三入一，故谷不久，半日则气衰，一日则气少矣。交流的时候，你拿出三分，天还给你一分，所以人半天就要饿。（未完待续）

三指禅

回复 40# 半枝莲


    先生的建议非常好，我尽量吧！

三指禅

“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”虽说可能是后人传抄，但也应该有一定的价值吧？希望先生也能够细解。 ...
半枝莲 发表于 2010-12-4 19:05

    仲景老先生的东西，我们现在都是在猜测，更不用说别人的注解了，每个人的世界观不同，对事物的认识就不一样，一根筷子放在碗上的典故就是这样。
有一位在家居士，学问很好，要注解思益经，去见南阳忠国师。南阳忠国师说：好呀！你学问好，可以注经啊！说着就叫徒弟端碗清水，放七颗米在里头，再放一双筷子在碗上，然后问：你晓得我现在要干什么吗？居士说：师父，我不懂。南阳忠国师说：好了，我的意思你都不懂，佛的意思你懂吗？你随便去翻译，随便去注解吗？
当然，这个问题，还是谈谈先生的看法，恭候佳论！

知止

王善人的性理疗病讲病法就是治神，所以能移精变气。神不应则不效，所以不信的人听了也没效。

学习中医应该在头脑中形成完整的精气神“模型”，但这是最下的了，上者应该在自身直接体认到精气神。

营卫是个大问题，是中医生理学的主要内容。

如果精气神的概念只停留在文字上，营卫的系统也不了知。上来就谈脏腑经络，恐怕说到最后也也弄不明白什么是整体观念。那样弄出来的辨证论治就是个咋说都有理的非常玄奇的医嘱手册，偶尔会用得准一下，但用起来很晕。所以有很多聪明人用得还感觉不错就写书编教材，但学生背下来了也不中用。

心勤

三指禅老师，这个“鼻鸣”是不是解释为打喷嚏比较合理。

三指禅

四  卫气的循行
总的来说，卫气的循行是按照“营行脉中，卫行脉外”的特点。以下是内经中关于卫气循行的原文：
卫气行于明二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。
卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和。
昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上于头，循劲下足太阳，循背下小指之端；其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧；其散者，别于目锐毗，下足少阳，注小指次指之间；以上循手少阳之分，倒下至小指之间；别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上，入五指之间；其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中；其至于足也，人足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。
其始人于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，牌复注于肾为周。
卫气一日一夜，常大会于风府，其明日日下一节，故其日作晏。
总结一下，卫气的运行是这样的：卫气通过膀胱经的睛明穴出于体表，即阳气出于目。继而通过膀胱经分行于诸阳经，即目张则气上于头，卫气从足太阳经“睛明”出表,循足太阳经脉上头,其分支从头顶,下耳,至耳前,分行于五阳经经脉.入于阴的时候，直接从足心涌泉穴入肾经，进而入于肾中。如图所示：
   因为卫气是从精明穴出来的，所以有些睡懒觉的人，起来之后觉得眼皮是肿的，这就是因为卫气应该出来，但你不让他出来，因而郁闭在内的表现。还有些老年人，早晨起来之后觉得手指僵硬，但又不肿，这也是因为卫气走的不顺。还有的人一到睡觉就脚发热，一般这种人都伴有失眠，为什么呢，就是因为卫气该从足部进入阴分了，但是因为有阻滞，卫气进不去，于是就郁闭在脚上，从而感觉脚是烫的。
五  卫气的功能特点
壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内代，故昼不精，夜不瞑。
此外伤于风，内开膀理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气骠悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命回漏泄。（桂枝汤喝粥的道理也就在这句话里面）
酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。（酒的作用类似于卫气）
卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧；阳者土上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。（早晨呵欠，阳气出；夜间呵欠，阳气入）
卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。
肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。
卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入焉。（针刺风池、风府）
黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯日：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛，不得人于阴则阴气虚，故目不瞑也。黄帝曰：病目而不得视者，何气使然？岐伯日：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得人于阳则阳气虚，故目闭也。黄帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯日：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？岐伯日：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。
卫气的生理，基本就是这些，还有很多未涉及的，实在是因为我不会组织语言，但系统的东西都在《内经》里面，尤其是灵枢经，多翻翻是有很大帮助的。

三指禅

三指禅老师，这个“鼻鸣”是不是解释为打喷嚏比较合理。
心勤 发表于 2010-12-5 23:26

因为仲景没说什么是鼻鸣，因此只要说的有道理，就有可能是仲景老先生的意思。老师的喷嚏也是对的，日本有个老先生叫森立之的跟您一个看法。

三指禅

突然发现知止老师的帖子里面有关于营卫的论述，并且详细易懂的多，看来是我以前学习别人的东西不够用心，惭愧！

香兰绽放

恶寒的原因是卫气出了问题！
接着看。。。

香兰绽放

恶寒，有汗出，说明卫气没有完全郁闭，即使发热也不会有高热。

香兰绽放

曾有人汗出不止，数月而亡！
真是惊异！真是汗血同源啊！！！
看来，不适宜地出汗，真是伤身啊。

香兰绽放

我儿三岁半：
怕冷，咳嗽，小便黄，肛门红，唇干结皮，红，但又不思渴。
浑身乏力，不思饮食，总说不饿，对任何食物都没有兴趣，只偶尔要求喝小瓶牛奶，劝喝半碗粥。
老师，您说这是恶寒还是温病？
说受寒，又“小便黄，肛门红，唇干结皮，红，”说温病，又怕风怕冷。
请老师指教！