我讲的《伤寒论》

cty1223

先收藏，慢慢品味。多谢先生。

三指禅

回复 45# 香兰绽放
您好！我感觉您的孩子不是伤寒，也不是温病，是内伤，伤食咳嗽，《医宗金鉴》里叫食积咳嗽。
伤食则不思食。小儿脾弱，膏粱厚味，难以承受。所谓：气薄则发泄，厚则发热。气味俱厚之食品，最易导致小儿发热。热则夜间睡卧难安，翻踢不停。小便黄，肛门红，唇皮干结，都是食积不化而生郁热所致，犯肺则咳。有时还伴有呕吐，口气臭等出现。
个人观点，还望赐教！

wqq

回复 1# 三指禅

收藏起来好好学习！

苹果虎

谢谢三指禅老师的无私分享！好好学习了。

wqq

谢谢三指禅老师的讲解，期待更多的讲解！

hgl200218

这种文章太少了。多加点分吧！！

三指禅

日间忙于诊务，晚上就想早点睡觉，实在是有点懒了，大坑就是这样炼成的……

三指禅

桂枝汤方*
桂枝三两（去皮，味辛热*） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）
右五味，口父 咀*。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身执水执水，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
此处的桂枝汤是针对卫气郁闭而设的（桂枝汤的作用多多，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。此处只言此条，余暂不言）。《内经》有云：其在皮者，汗而发之。何以发散？又曰∶辛甘发散为阳。又：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。风淫于内，以甘缓之，以辛散之。这就是桂枝汤的组方原则。
1.        桂枝

《本经》中有牡桂、菌桂之分。按，菌者芝也，生交趾桂林岩崖间，可见此物乃是真菌，可供食用。《列仙传》载：彭祖者，殷时大夫也。姓钱，名铿。帝颛顼之孙，陆终氏之中子。历夏而至商末，号七百岁。常食桂芝。此桂芝便是菌桂。在《本经》里面，也有不少类似或者同类的药物，一种是食用，一种是药物。一如秦椒食用，蜀椒药用之例。大千世界，有一种药物，便有一种食物，有野生既有家养，如野生为雁，家养为鹅；野生为凫，家养为鸭；野生为雉，家养为鸡等等。此类，在《本经》中也有一定的体现。并且此方使用的桂枝言明去皮，则以牡桂为是。
《本经》味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
性味为辛温，基本都能认同。前面所言辛以散之，辛指的是味而不是温热之性，因此张仲景在使用本方的时候，煎煮的时间很久。以七升煮取三升，所花费的时间大约是50多分钟（可自己做实验以验证）。后世的吴鞠通创立了一个处方，叫银翘散，煎煮的时间久不长，香气大出即取服，煎煮时间不长，为的是取药物的辛凉之气，故而不能久煮。（对于煎煮时间长短的论述，三七先生也有相关的精妙论述）。
在《温病条辨》第一方也是桂枝汤，严格意义上是桂枝加桂汤（桂枝（六钱） 芍药（炒，三钱） ，并且注明煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。在使用银翘散的时候，吴鞠通改从《内经》“风淫于内、治以辛凉、佐以苦甘”法而立方，亦合内经之旨。两方的立方依据不同，因而不能仅用寒温的观点来看待、区别。我们学习《伤寒论》学的是其方法，不是说学了伤寒论就什么不用学了，只是让我们学会走路，然后再学习其他的医书，增广见闻。孙思邈也曾批过此类人：世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。无论什么技术，一定要大好基本功，基本功练好了以后，一般的师父都是要求其去游历天下，学习他家之长。少林寺也是这样，下山之后要不断的找人切磋，学习，后回寺研究，长处则化为我用，短处则心中有底。中医博大精深，不是说学一本《伤寒论》就能所向披靡的。的确，学好了以后，什么病我都能看，但疗效有些时候确实比不上人家，为什么不能去学习人家呢？但万变不离其宗，根本的原则还是要会。就像吴鞠通那样，学会了大原则，银翘散会用，桂枝汤同样也是使用的出神入化。
去皮，在张仲景的年代，属于基本的炮制方法，类似于现在的半夏必法制才使用。到了后世，因为去皮二字，便多了一种药材：桂心。到底去皮是什么意思，只能猜测。但从现在的临床来看，不去皮也无不妥。也有可能是采摘桂枝的时候，直接把皮剥掉，然后切段、晒干后使用，这种情况还符合常理。否则以现在的切段晒干的桂枝，不知道要花费多少时间。

wqq

回复 53# 三指禅
学习了，期待中！

我爱大金果

新手，需要学习的太多~

天佑神州

专业性太强

脉诊

老师，在辩证和开处方这方面我还欠缺，您觉着应该怎么学习呢，还有对于黄元御的书籍我还有时理解不来您觉着怎么才能学好。对于刚开始的学生应该怎么入门，先学习那些，后学习那些，请您指点下，谢谢老师

雪涛

谢谢，收藏起来慢慢学习。刚刚开始学习中医，这里有很多好老师，我一定要坚持。

心情静静

初来咋到，学习老师的文章受益非浅，感谢老师！

紫玉青衫

呵呵，再来顶，好帖！