诊余实录

香榕

三七老师还收不收徒弟？我也在沈阳呢。

可玉

恭喜祝贺 知周先生!

针石百草

恭喜先生了，世间又多一神医，我辈百姓有福了。
请先生指点http://www.37ct.com/thread-56065-1-1.html

知周

四、面瘫案

邻居岳母，姓氏未知。女，70岁。首诊时间：2012年1月2日

面瘫，右脸部下垂明显，去年农历十月初十发病至今，多方医治无效（针灸、膏药、内服药）。腰部连及双腿后部正中酸沉、疼痛明显。头顶左侧怕风怕凉。平日感冒多服大青叶。

纳差、胃时常泛酸、沥心，眠差、梦多，大便时有坠疼感，便稀。

舌象：舌黯，苔白腻。

脉象：右脉沉涩紧，左脉沉涩紧比右脉稍弱。

处方：桂枝理中汤，六剂，嘱连服十八剂。

二诊：

时间：2012年2月5日

右脸下坠已经减轻，并反馈天暖和时病情更轻，降温时就加重。右眼流泪、双腿仍觉沉。仍怕风。

偶有沥心，眠可，大便时稀时好。

舌象：舌黯减轻，苔中后白腻。

脉象：右脉沉涩紧，左脉同右。

考虑到脉象变化不大，紧涩明显，遂加大药量，处方：当归四逆理中汤，八剂。

八天后电话反馈：服上方两剂药后即收效明显，八剂服完已完全恢复正常。

体会：

1、若是早用当归四逆理中汤，或可缩短病程，可惜后学对于脉象和药量大小之间对应的把握不够精确。

2、时人一见面瘫，多只是在面部经络上做文章，却不知多由三阴经气不升，阳不载阴所致。采用针灸的方法，若能加入三阴经的穴位，或可取效更快。

3、面瘫的另一种情况可有气虚所致，此时大量温阳药当不可用。

qingjingyue

恭贺玉良！

西点

恭喜！

知周

五、心脏病经络解

案例：一心绞痛案例。心绞痛经常发作，每次持续两分钟；左背部肩胛区牵扯痛，左天宗穴疼痛明显；左少海穴有按痛，但不是很明显；晨起心慌。

脉证合参，处以小柴胡汤合当归四逆理中汤三剂。三剂后反馈，心绞痛未发作，晨起心慌已无。并反馈左少海穴疼痛明显，痛不可触；左天宗穴疼痛仍在。

脉证合参，处以麦味大衍方十剂。服至第九剂时反馈，少海穴已经不痛，左肩胛天宗穴已经不痛，心绞痛未发作。

体会：水克火是心脏病常见的一种病机。由此例病人看来当是足太阳膀胱经寒水之气，循手太阳小肠经逆行，克及手少阴君火所致。黄元御言：足太阳以寒水主令，手太阳火也，从夫化气而为寒。可为理论证明。病愈之时，病邪当循心经之极泉、少海、少府，小肠经之天宗等，层层向外。

姜与炙甘草

想请教一下知周版主, 如何来区分胃疼(尤其是剑突下)和心疼(心脏病)?

知周

回复 63# 姜与炙甘草
胃疼偏于中，心疼偏于上，如何区别不是关键，脉证合参治之即可。
问题的关键在于胃疼在误治后可转为心痛。有“经验”的西医称之为不好分辨。

姜与炙甘草

伤寒论的"心下"真让人头大, 很是迷糊人, 比如心下痛, 心下急, 心下痞, 心下痞硬......

中腕疼痛的位置还能让人分清, 而上腕疼痛的位置让人与心脏位置分不清楚, 小陷胸汤证与胸痹很难分清的, 尤其我们这些中医爱好者.

前几天我家相公遭遇急性上腕疼痛, 我用的排除法来判断.

能说说二者脉象的差异吗?

iamgold

回复 62# 知周


    虽然不太懂，但感觉分析的很有逻辑，真的很牛。学习中。

知周

回复 65# 姜与炙甘草
这个问题回答起来有点困难。
凡病都有阴阳两面，脉象自然不同，就拿一方面来说，也有虚实的不同。不可概论。若对脉象有相对准确的把握，辨证论治即可，热者寒之，寒者热之，虚者补之，大方向总不会错，未必需要区分的那么详细。

番茄的宝宝

恭喜恭喜!

知周

六、心脏病经络表里再解

    案例：一友人的姥爷，80多岁，因胸前闷痛，难以忍受找我诊病。

    脉：六部俱见紧涩象。

    给予左臂少海穴逆时针按揉，当下即言胸部疼痛缓解，不再痛不可忍。

    处方：桂枝理中真武汤加味，三剂泡服。

    第三天的早上友人来电话，反馈说，药已服完两剂，病号胸痛大大缓解，今天早上发烧38度多，全身有疼痛感，汗出明显。

    答复：此乃手少阴心之邪气转出手、足太阳，太阳主一身之表，故有身痛、汗出等外感症状；里病外出，胸痛自然缓解。不用担心，继续服药便可。

    可惜的是，友人的舅舅因为担心老人的情况，在得到我的回复之前就已经把老人送往医院了，当然方药也就没有继续服用。

    另，有一先天性室间隔缺损病人，心绞痛多年，此例病人乃先天病患，身体弱，六脉皆弱，按揉心经穴位，少府、少海等均无明显感觉。

    体会：病之轻者，在经络，易愈；病重者，在脏腑，难痊。经言：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”，愿与同道共勉。

颠勒

回复 62# 知周


      试问知周版主，此时用小柴胡汤是依何原理？在下只是猜测：因为左肩巽卦主风，为胆，痛而用小柴胡降相火，协同当归四逆加理中汤温阳化血，以畅达心胸。