我的学医感悟

三指禅

2014-01-25 09:50

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从小就被洗过脑，想成为科学家，这也是绝大多数上学的孩子的梦想。但到了高中之后，接触的东西多了起来，我的梦想突变成了三个：把脉治病的中医大夫、掐指摇卦的算命先生、飞檐走壁的武林高手。先不说中医，先说后两个梦想。我们那个年代武打片看多了，估计很多人都有这样的想法，轻功、少林等等这些，没少受金老爷子的影响。多多少少的孩子都会学个一招半式的耍耍，打起架来没什么用处就不再学了。我也没能脱离这样的世界，大学以前，课堂上没看过几本武侠小说，理论上的修为比其他人就差很多，但这并不影响我成为一个狂热分子。到了大学，体育课上就开始教太极拳，后来又跟同学学了几招洪传陈氏。学拳时，我并没有变成画圈就放弃的那三分之二，坚持到学完一套拳。后来又看了不少相关的书，理论说的一套一套的，架子看上去也还能说得过去，但动起手来就差远了。但同时学拳的一个的同学，能得到拳师指导，三两个人近不了身，能从痞子的刀下轻松的反制敌人也不是一般人能做到的，发生枪后余生的事件也绝不是偶然。还有读研期间的同学，伸出手来跟你谈着话，怎么也推不动人家，人家轻轻摆手就能把我摆出几米远。看来世上并不是没有武术高手，是自己没学会，就看不到山外面的山，跟便秘的人怨地球吸引力不够是一样的道理。当然，最终我也没能学会实战的武术，只能摆摆花架子让某些人羡慕一回。再说算命，这些传统的技艺，在我的脑海里，都是神仙般的，一般人打消不掉它们在我心里的感觉。从小就经常看到，瞎子敲着小锣，拿着探路棍在村里面走来走去寻找生意，偶尔也能从七大妈八大婶那里听来谁谁算命了，奇准的。慢慢的就有了兴趣。偶然从父亲的藏书里面找到几本旧书，甚至有家父蝇头小楷的手抄本。当然，在开始根本看不懂里面的名词，但兴趣让我不断的往下看，很多晚上，这些书就成了我的催眠药，看着看着就睡着了，无意中映到脑海里的东西竟然怎么也涂抹不掉了。十多遍之后的一天，偶然间融会贯通了，突然就把里面的思想悟出来了。现在回想起来，这真是一个学习的好方法，看不懂没关系，尤其是很多经典之类的书籍。以前私塾里面教学生，都是只要求背诵，没有讲解，但教出来的学生，没有一个不是十里八乡里有名的知识分子。这就是所谓的立体的懂。中医里面学习经典其实也是这样，《黄帝内经》，《伤寒论》有些人都说看不懂，就不看了，也有些人说理解了就行了，用不着背。确实，有时候看某一条文，能理解，但放在整体里面是这样解吗？恐怕不是吧。钻研伤寒的时候，开始没有背诵，看注解也看不好，看了前头，后头就又忘了。可是在我下功夫背了几十遍之后感觉就完全不一样了，看注解跟看小说一样，对注解的分辨能力也提高了不是一个层次。话转回来，把那本卜书的理论融会贯通之后，还是有些细节上不是很明白，但在具体的应用中体会出来一些感受，到后来看看其他算命理论的时候，竟然印证的极其正确。刚开始学会的时候，不知深浅，到处给人算命，有时候程序搞错了，竟然还算的奇准，我又明白了程序并不是首要的。但奇准给我带来的反噬确也不小。后来师父给我说，假如修行不够的话，给人搞这些东西，受伤害的只能是自己，毕竟是靠天吃饭，不像那些瞎子，老天要养活他们，给他们这种手段来挣钱，正常人去给别人算命的话，都是那自己的东西去换的，所以必须收钱，再亲近的人也不例外，否则吃亏的只能是自己。到现在，基本上不乱算命了。有时候朋友找我弄这些东西，不算吧，面子上过不去，算吧，没法要钱。希望有缘的朋友看到之后不要找我算命了。最后说说学医。我读的是普通高中，那个学校考上本科的每年就那么一两个，考上专科的就很了不起了，中医药大学在我心里面那就是清华大学，只能在心里面想想的。第一年没考上，复习了一年，竟然考过了重点线，报志愿填的可能有点高了，报的是西医，结果一下子被刷下来，刷到梦想中的学校，真是老天让我学中医，不学都不行。机缘就是这么巧合。到了大学，开始其实不是那么用功，同学没事了都在餐厅里面上自习，我就泡图书馆，打篮球。到考试的时候，我上午在宿舍睡觉，下午看一会书，竟然还能考的不错。慢慢的，图书馆跑多了，书看多了，知识面也就广了，确实学到很多传统文化方面的东西。逐渐的向医书靠拢了，并且基本上都是看古书，现代医家的偶尔也看几本。再后来，哪本医书在哪个书架上，第几排，甚至第几本都能在脑子里面记住。古文阅读能力直线上升。但那时候没有临床实践，所以只能是纸上谈兵，倒也能谈的头头是道，虽然很多全是空想。我是那种悟性较差的人。很多悟性好的同学，看一点就能感悟很多，我是看很多才能感悟一点。但很多悟性好的心却不在中医上。这也是目前中医不景气的一大因素吧。随着课程的进展，医学的感悟也慢慢在变化。学方剂的时候，以为方剂就是中医；学针灸的时候，觉得只有针灸才是正途；学外治的时候，又认为外治才是好的；读经典了，又觉得经典才是正统。但不管怎么说，走过了才知道路平不平。这么多的路都能走上一段时间。大学毕业之后，有考上了研究生，专门研究伤寒论。我那段时间很喜欢那种争论比较多的东西，可能也是受老一辈的影响吧，能提出跟别人不一样的见解，似乎很厉害，这是那时候的想法，所以才选择了伤寒学。到现在看病之后，才感到那种争论真的没什么意义。但学了伤寒论，却没让我变成所谓的经方派，反而成为了时方派。因为学了一年伤寒之后，才让我学懂了以前一直不明白的温病，这伤寒真是没白研究。当然，这经方时方的应用也是在临床中才体会的到的。学医就是这样，用了才知道，以前没用过温病思路，还老是批判温病，觉得只有伤寒才是正道。现在看来，这种没吃过葡萄说葡萄酸的想法真是太可笑了。医学就是要严谨才行。那种玄玄乎乎的东西，真的不是医学的本质，中医真的是实实在在的，看得见摸得着的。理论医学，或者叫思辨医学不是中医的精华，像孙思邈、张仲景这些大家，是不给你讲理论的，只给你讲应用，有效才是真理。不然理论讲的再天花乱坠，不能指导临床也是枉然。这些先师不讲道理真是有先见之明。所以伤寒只有许叔微一个人学明白了，也是这个原因。脑子里面学的东西再多，没地方使用也是慢亵天道。很多中医都处在这个境地。毕业之后我就到了事业单位工作，好不容易争取到了处方权开始真正的临床。幸好医院实行的不是效益工资，不用考虑为医院挣钱多少，可以放手实验自己的所学，大方子、小方子随便使用。有这种医院能放手这样干，我真的挺感激的。不像现在的很多坐堂医生，为了提成，死命的开药，开大包的药，开贵药。当然，这也是被逼上梁山才这样的。要是中医好混了，好挣钱了，谁还黑心啊。
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三指禅

2014-01-25 09:51

2^#

人之所病，病病多，医之所病，病道少。人这一辈子，单单从身体来看，会闯过无数的关卡，一个小小的感冒都可能是一场生死之战。所以相对来说，给人带来痛苦的是形形色色的疾病。小小的感冒并不可怕，但却是一种无药可医的疾病，大多数感冒患者是可以自愈的。可怕的是各种并发症，像1919年的那场流感，死亡人数大约在5000万，这个数字在目前来看根本就是不敢相信的。大多数人死于并发症。对于中医来说，感冒也不是大病，单纯的感冒一两天就能治好，但每个人的身体不一样，开出去的处方可能就有差别，因此可重复性使用的处方就很难开展，中医学就没有被划入科学范畴的资格。如果可以用一个方子治好所有的感冒，张仲景先师就用不着费老大劲儿写本《伤寒论》给我们后人学习了。医生也有惭愧的地方，那就是看到病人痛苦而自己没有相应的处理手段。行医一辈子，可能绝大多数医生要不断的学习，靠吃老本的医生永远成不了大医，成不了上医。中医入门其实很简单，张仲景先师说学我的《伤寒论》，可能不会治好所有的疾病，但你对疾病的鉴别会很明白，然后可以查找相关的资料，或者拜访相应的高人来获得有效的治疗方法，这才是先师的目的。痴迷经方，不去学习时方的大夫也不是张仲景先师期望的弟子。尤其是对温病的学习，学不懂伤寒的人是不会明白温病的道理的。只有对伤寒有了深刻的体会，有了相当的临床经验，才懂得温病的技巧。孙真人对初学中医的人也有相关的教导：愚钝的人学习中医几年后，感觉治病非常简单，根本没有治不了的病，但等到行医几年，才知道治病之难，根本没有能够直接使用的处方。也是教我们要不断的学习。有时候因为临床经验少，对某些医学理论有可能一直处在混淆之中，因此在治某种病的时候，有时候用对了，效果出奇的好，再反复使用后效果却不好，甚至没有丁点效果，只有在转换思路后才能取效。就拿针灸来说，初学者很容易将某些老师的经验拿去套，或者经典中的某一句话，断章取义的使用。相信大多时候效果不会太好，因为如果针灸理疗的掌握还处在启蒙阶段，是不会理解其中的道理的。当你深入学习使用之后，你才会知道问题出现在什么地方。《灵枢经》对这些理论都是有很深的涉及的。人的身体有三大体系组成，第一部分就是形体肢节脏腑体系，第二个层次是经脉体系，第三个层次是神气系统。针灸其实治疗的是前两个层次，只有最高明的医生才能完美的处理第三个层次的疾病。筋脉肉骨皮是最基本的体系，针灸对邪气在这些地方的时候，一般的处理方法就是局部治疗。“病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨”，邪气在皮肤时，皮肤可能会痒，可能会痛，人的反应一般会挠挠，这就是最好的治疗方法，病情轻的，挠挠就能痊愈，病情重的，可能就要使用官针中的毛刺法，浅刺后马上拔出来，症状的缓解就会以看得见的速度出现。如果以现在针灸教材中的理论，皮肤病可能首先考虑肺主皮毛，太阳主表，选取肺经膀胱经的穴位，可能是血热，再找个清血热的穴位等等，这一系列的选穴，首先路已经走弯了，其次疗效也看不到，就算有也不会太大，这就是把理论混淆来使用的结果。邪气在经筋的时候，按照《灵枢》的方法，应该是局部治疗，“以痛为输，以知为数”，哪个地方疼，就在那个地方取穴，疼痛消失了，病也就好了。这跟治疗邪气在经络的病完全不一样，经络的病，治疗可能要先看哪条经络出了问题，在取穴，比如人迎寸口针法确定病在足太阳，那么就要泻足太阳补足少阴，二泻一补，先补后泻，直到把脉象调理正常了，病痛才算治好，单纯的解除痛苦而脉象没有调整回来，病痛一定会复发的。病在骨头，要选用粗针在骨头上治疗，《灵枢》叫短刺法，要用针上下摩骨才能治好，古代的毫针硬，做短刺容易断针，现在的毫针太软，无法做短刺，因此毫针是绝对达不到这种效果的。拿具体例子来讲，一个腰痛患者，首先要辨别这个腰痛的病位在什么地方。可能会是经筋病了，可能是骨头病了，也可能是肌肉病了，也可能是经络病了，那么治疗思路绝对不会一样的。坐的时间久了腰痛加重，那么病位可能是肌肉，“病在肉，调之分肉”，可以选取九针里面的圆针来治疗，因为圆针的针头是钝而圆滑的，不会损伤肌肉，按摩也可以治好。有时候腰痛患者按摩了一次，好了，后来又腰痛，去按摩却再也没有效果了，可能这次病位不一定是在筋肉了，所以可能没效。如果走路多腰痛加重，病位应该是在筋上，守筋治疗就行。而如果是经络病了引起的腰痛，治疗可能就要复杂一些了，《素问·刺腰痛篇》就是专门讲经络病引起的腰痛，足太阳脉、少阳、阳明、足少阴、厥阴之脉、解脉、同阴之脉、阳维之脉、衡络之脉、会阴之脉、飞阳之脉、昌阳之脉、散脉、肉里之脉都可令人腰痛，取穴则简单而明了，如果诊断明确了，取对了穴位，腰痛会像枪打鸟一样，听到响声就会看到鸟落地。要是可以凭简单的经验取穴把所有的腰痛治好，那么我们医生很快就会失业，只要能把针扎进去的人都能治疗疾病。所有学医数年之后重要的是要学习鉴别，就是所谓的见病知源。
道不远人，非书所能赅。书上没有的东西，未必不是好东西。比如针刀，有些以针灸为业的就看不上，说不是中医传统的针具，用的也不是经络理论。经络确实是针灸的基础，但筋脉肉骨皮上的针灸就不是针灸吗？老祖宗在《灵枢》里面都写到了。新兴的针具，比如梅花针实际上治疗邪气在皮肤是非常好的，针刀就更不用说了，是治疗经筋病的好方法，用的理论也完全是中医理论。路都是人走出来的，有时候为了方便，人会找到很多近路。这也是学医的应该深有体悟的。小偷在后门偷东西，最快的方法应该是从后门赶走，而不是拉到前门赶出去。只有心灵手巧的人才能传授针灸技术，这也是老祖宗的规定，否则必然是慢泄天道。《太平经》里面规定，针灸大夫治愈率低于80%将会被视为“不合格”，没有资格给人施针治病；否则以其未过关的医术贸然下针必然会对人体造成不必要的伤害。

ttxxhh

2014-01-25 13:53

3^#

汤药与针灸俱佳，牛！

垂青

2014-03-04 09:32

4^#

羡慕嫉妒恨哪:-D

陈昵君

2014-03-04 09:36

5^#

谢谢先生分享

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