从四十四和四十五这两条当中，他的总的原则是什么，就是未传入他经之里还是治太阳之表，如果已犯本已兼表里，那么表证还在又已出现里证了那么表证也是需要治的，你再比如还没有成为结胸证那么已治表从表发跃而出，如果已经成了结胸证或者已入下焦，或者已成 血证，或者已传入阳明化热或者转入少阳，或者误下以后做这个热痢，出现这些个。如果是表证表脉还在，那么也应当是表里兼顾的，像这个我们在以后所讲的条文当中对这个讲的是明明白白的，但是就从这两条当中我们切切实实的要体会到仔细辨证而求真。
大熊猫老师“玩转伤寒”系列讲座整理文稿：太阳病（上）20081211
女士们，先生们，晚上好！上周四有点私事耽误了，今天我们继续。
上次说到，是不是把四十四、四十五条都说了，要是说过了今天我们该说五十六条了，刚才把五十六条发上来了：”伤寒不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。”这段吧他的提要就是根据小便是清的还是黄赤的，辩表里的症治。如果属表，宜用桂枝汤。这是这一段他的提要。是根据小便的清或者黄赤来辨别证在表，还是里。
下面解释：对于这段的注解呢，成无己是这样说的：“不大便六、七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热则不可下，今焉小便数者大便必硬，不更衣无所苦也。况使不大便六、七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，适宜桂枝汤以解外。若头痛不已，为表不罢，迫血妄行，上为衄也”。成无己的这段注解其实说的蛮清楚的，他说的就是呢，外感病六、七日不解大便并且有头痛发热的表现，有这个头痛发热的表现呢这是一个里热已经结实了，里热已经结实。出现一个发热，并且出现一个灼热上扰，所以见到一个头痛。
既然里已经结实的话，那么肯定要用承气汤清荡实热，如何辨别里已经结这个实热呢？张仲景在这条他提出一个依据。他提出的是小便清者是不在里。那么假定里热已经成实的话呢，小便必为赤浊的。因实热这个热邪耗伤津液以后出现一个小便的赤浊。像本条当中，提出小便清长即使多日不大便，但是小便清长仍然提示邪在太阳之表，适宜发汗，适宜用桂枝汤，若头痛者必衄，这个头痛呢，他现在提的不是一般的头痛，他不像我们说的这个太阳病，脉浮、头项强痛而恶寒，像那个头痛。这里的疼痛应该是程度比较严重的，痛得比较剧烈的。
这一段呢其实就是依据小便的清长，还是赤浊、短赤来辨别邪在表还是里。在五版教材上面这条下面发了一个医案。我把这个医案念一下：李世材治一人伤寒六七日谵语狂笑、头痛有汗，大便不通、小便自利。众医承气汤下之，脉之洪而大，因思仲景云：伤寒不大便六、七日，头痛有热，小便清，知邪不在里仍在表也，方经仲冬，宜用桂枝汤。众医乍舌眼口，皆谤之，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙也，。李曰：汗多神昏，故发谵妄。虽不大便，知无所苦，和其营卫，必自愈也。是为助用之，极也笑已截止，明日大便即通。 |
