孩子久咳

zhenny

2009-06-23 10:38

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今天把刚搜集到的治小儿咳嗽的文章转发到这里，只是好多地方还不是太懂，加到这个贴子里，一是标记一下自己可以慢慢研究；二是让来这里的父母也共同学习一下；三是望各位老师先生多多解释指导。我们父母是非专业，上网来学习所接触的知识也很不全面，所以很多时候认识很偏面，容易段章取义，屡屡犯错。别的错可以犯，但是不能拿孩子做试验。我在搜集治咳嗽的方法时，很多网站只写了方法用法，但是没有写治风热咳嗽还是风寒咳嗽，如果盲目用就会适得其反，我就曾经犯过这样的错。孩子得了病大人首先不能紧张，不能病急乱投医，要先理智的观察做出最基本的判断，不能自己先乱了阵脚。我不期望自己能学习一下后就可以给孩子治病，我只希望自己不要再象以前那样屡屡犯错，先做出基本的判断，这样实际上是事半功倍。

李洁生治疗小儿咳嗽经验举要

1 欲明因机须重声舌之辨　　
咳嗽一证，小儿颇多常见。临床若辨治不当，轻则延误病情，重则变生他疾。由于小儿有其特殊的生理、病理特点，病情反应与成人有别，况乳婴儿不会言语，年龄偏大的小儿也往往不能明言病情，就诊时多啼哭动乱，常致脉证信息不属，其辨治之难，不言而喻。小儿脏腑柔弱，反应灵敏，病证每能形诸于外。在该病的辨证中，李师尤重咳声舌象，闻咳声之轻重，窥脏腑之虚实，舌象最能反映病性之寒热，据舌以甄别寒热，则爽而不谬。如风寒咳嗽，咳声清扬而流涕，气急不平，舌淡苔多薄白；风热咳嗽，咳声多频剧而息粗，舌红或舌边尖红苔薄黄；痰热咳嗽，咳声清脆，咳呛连作，舌红苔黄或黄腻；风寒挟痰湿而咳，必声重兼有痰鸣，舌苔多水滑而润；若外寒内热，俗称寒包火，则以咳声重浊，沉闷不畅，舌苔多水黄而腻为特点；肺燥咳嗽，多咳声响亮，干咳无痰，舌干苔白而欠润；痰湿咳嗽，多声重而浊，其音不扬，舌淡苔白腻；久咳不瘥，咳而汗出，声音低微，舌淡嫩，属肺虚不固；若咳而无力，舌苔浊厚或附有不化乳食，为脾虚食积。总之，大凡咳声重浊响亮，多属肺实邪盛；咳声低沉无力，属肺虚邪少。尚有素体不足之小儿，触感而咳，咳声或重或轻，或浊或扬，舌象变化不一，所见各有不同，临证当详察内外，明辨虚实，治疗上才能主次有序，经渭分明。　　

2 外感咳嗽治当祛邪为先　　
咳嗽病因虽多，但其机理则一，皆为肺脏受累之后才能发生。肺位最高，为五脏之华盖，上连气道喉咙，与大气相通，主气司呼吸，有宣发和肃降的功能，只有宣肃协调，才能保证肺气的出入通畅，呼吸均匀，反之，肺气失宣或肺失肃降，皆能引发咳嗽。小儿形气未充，体禀“稚阴稚阳”，卫外藩篱稀疏，加之寒温不知自调，易为六淫邪气侵袭，致肺气郁闭不宣，肃降之令不行而咳嗽。小儿脏腑娇嫩，如草木之方萌，对药物的反应，远较成人敏感，病情转变迅速，在病理上有易虚易实的特点，故临证选药颇为不易。如《温病条辨•解儿难》谓：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远”。　　
李师针对肺为娇脏，易受邪侵和肺失宣肃，痰升气逆之特点，认为治疗小儿外感咳嗽，当以宣肃肺气，透达祛邪为先，立方遣药注重“轻灵”二字，力求因势利导，驱邪安正。小儿生机旺盛，易趋康复，若施方恰当，药中病所，常随拨随应，一药可愈。　　如风寒咳嗽，痰白质稀，恶寒发热，鼻塞流涕，脉浮紧。李师以疏风散寒，轻宣肺卫之华盖散化裁。药用：炙麻黄、杏仁、炙桑皮、橘红、紫苏子、桔梗、紫菀、款冬花、前胡等；若兼痰湿，见咳嗽痰多，胸闷脘痞，加苍术、半夏。　　
咳痰不爽，痰黄质粘，咽喉红赤，脉浮数，为风热犯肺，治宜辛凉疏散透表。药用：桑叶、杏仁、桑白皮、炙枇杷叶、百部、薄荷、连翘、牛蒡子、象贝母、芦根等。外寒内热，治宜散寒宣肺，药以辛温为主，辅以苦凉清解。三拗汤加连翘、炒山栀甚为合拍。如内热甚，不妨少佐黄芩、知母之类，寓清于辛散之中，使其温而不热，清而不寒。　　
凡干咳少痰，痰或稀或粘，口干鼻燥，身有微热，或头身隐痛，此属肺燥而咳。燥有温凉，其治有温润、凉润之异。温燥药有：沙参、栀子皮、鲜梨皮、香豉、杏仁、川贝母、瓜蒌皮等；凉燥药有：杏苏散加减。　　
若小儿触风而咳，嗽痰稀薄，无寒热之证可查，俗称伤风咳嗽，李师习用止嗽散化裁。轻宣透过，舒展气机。此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”（《医学心悟》）。诚为治疗小儿咳嗽之佳剂。临证运用得宜，可用于诸般咳嗽。　　
总之，治疗小儿外感咳嗽，既不可专事辛散，也不宜滥施苦寒，以免寒凉郁遏，小儿为纯阳之体，阳气受伐，生机顿挫，临床上常见过用寒凉之药，每每邪郁不解，中阳损伤，气机郁滞，反致患儿病趋慢性，缠绵难愈。但寒凉之药并非避而远之，若患儿体壮邪实，火盛咳急，此又非苦寒之品不能折其邪势。故临证时，必须详察病机，明辨虚实寒热，药如葶苈子、生石膏、黄连、生大黄之属，亦当审证择入。　　

3 久咳补敛勿忘制痰消食　　
小儿外感咳嗽，久医不瘥，正气伤损无疑，常致咳嗽屡作，且易反复感邪。李师认为，此虽与肺气虚而无主及阴伤失润有关，但与中州虚馁不无关联，脾为肺之母，久咳肺虚，子盗母气，脾必受累。一般施以补脾益肺，养阴固卫之剂，初服尚有小效，继服则嗽痰不减，咳反不止。缘因小儿饮食之冷热不能自调，况生理上有“脾常不足”之特点，易为乳食所伤，常致中焦及肠腑痰食停积，腑气通降受阻，必气逆挟痰食上冲，肺气肃降无力。此时若能变纯补为补消并用之法，寓化痰消食之药于相应补益方中，每收相辅相成之功。　　
如见久咳无力，痰稀色白，咳甚则呕逆不化乳食，气味酸秽，面色萎黄，懒言气短，脉细弱。此脾肺气虚，痰食停滞。法宜培土生金，化痰消食。治宜六君子汤加白芥子、扁豆、鸡内金；兼自汗畏风，易感冒，加玉屏风散；若脾阳虚者，理中汤合二陈汤加神曲、麦芽。　　
咳久阴伤，肺津不布，每见痰少而粘，不易咳出，喉痒音嘶，手足心热，颧红艳唇，脉细数。药用：沙参、麦门冬、天门冬、生地、玉竹、川贝母、木蝴蝶、炙杷叶等。兼精神萎靡，神倦易疲，与生脉散合用，方中人参易西洋参。　　
尚有久咳之小儿，虽外无客邪，内无痰食积滞，但见咳而不已，终日不宁，舌淡苔少，脉沉细无力。李师认为，此必肺气大伤，欲肃无能。治宜扶正补虚的同时，当审证择入敛降之品。药用：五味子、罂粟壳、乌梅、生磁石、生牡蛎等。　　此外，清淡饮食，限量摄入，保暖避寒，此虽曰小事，但与病瘥颇有裨益。

近人龚士澄先生曾撰文盛赞龙牡治咳之效,读后非特有所感悟,且用之辄效,今且简要而绍介之.龙骨揆其功用,不外平肝潜阳,镇惊安神,收敛固涩三者,惟神农本经和名医别录言其亦治"咳逆,喘息".陈修园谓:"龙骨若与牡蛎同用,为治痰之神品".张锡纯谓:"其性又善利痰,治肺中痰饮咳嗽,咳逆上气".是陈张二氏均是禀<本经>,<别录>治咳逆喘息之义而阐发运用于临床耳.牡蛎功用大致有二:一为潜阳固涩,二为软坚散结,而本草纲目言其化痰软坚,<本草备要>谓其"咸以软坚化痰,...止嗽敛汗".是牡蛎亦能化痰止嗽.综上,龚老认为二者合用,具有独特之镇咳化痰作用.起初只用于夜间及黎明时之咳嗽,认为平卧则痰涎易于上泛,咳嗽遂作,用生龙牡各15~20克于应服方内,结果不仅奇效,并睡眠亦自美焉.又用于内伤咳嗽,虚火炎上,咯痰代血,颧红面热,胶痰着于喉间,口干心烦,以生龙牡各20克加于所服方中,疗效亦如人意.更有一些外感咳嗽,表里寒热不清.睡眠饮食尚可,惟连连咳嗽,久久不愈.服常方总不见效,我们又欲用龙牡,然恐收住表邪,肺气益不得宣而咳甚,尝欲投又止,后思伤寒论柴胡加龙牡汤证,乃少阳之邪未解,热邪内陷热盛伤气之病机.复思徐灵胎有"龙骨敛正气不敛邪气"一说,乃试用于外感咳嗽之难愈者,具体方法是:止嗽散随证化裁,再加龙牡,居然心想事成,有效无损.余读此文不久,恰遇一病者,女性,年50余.患咳嗽吐痰,夜甚,痰色白,粘稠不利,舌淡脉弱,已多日不愈,遂用止嗽散加龙牡法,方用桔梗10,前胡10,荆芥6,炙紫菀,冬花各10,陈皮9,百部10,杏仁10,生龙牡各20,二付咳止,因白痰尚多,减杏仁,冬花加三子三服而安.

一直不知道哪些东西可以吃，哪些不可以吃，今天终于让我找到了，呵呵……
家长在运用这些方法治病的同时，还应注意以下寒凉的食物孩子不能吃：绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、螺蛳、蜗牛、杮子、杮饼、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈菇、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等，这些寒凉的食物在孩子受凉感冒、咳嗽的时间，尽量避免吃。

[ 本帖最后由 zhenny 于 2009-6-23 10:52 编辑 ]

zhenny

2009-06-24 10:41

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不是手机短信，是网上的短消息，找到先生的贴后点上面的短消息，发问题就可以了

zhenny

2009-06-24 10:54

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这两天才明白一件事，先生给孩子开的最后一个方子里有：“生龙牡各4克”，我去药店拿药时，药店的人只给我了龙骨4克，当时不知道，现在才明白生龙牡是两种东西，生龙骨和生牡蛎。上面治咳嗽的方明确写着陈修园谓:"龙骨若与牡蛎同用,为治痰之神品".张锡纯谓:"其性又善利痰,治肺中痰饮咳嗽,咳逆上气".
先生开的方子很好，只是我犯了错，应该去大药店去拿药，下面的小药店害死人啊！这已经是第二次给我拿错药了，上次把炙甘草给我拿成了百部，结果味道大变，由甜变苦，孩子哭着不喝。

zhenny

2009-06-26 15:32

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6月26日
先生：
您好！
停药观察了一周，开始几天没有用生龙牡，观察还是咳嗽，最近这两天用了生龙牡。（先生最后一次给我开的药方里有生龙牡，但药店只给配上的龙骨。最近几天我才知道生龙牡是两种药，缺了生牡蛎，药效是不是大打折扣？）情况反馈如下：
1、天气晴热为主，气温在25-38度。
2、早上醒来和晚上睡觉前咳嗽，还是明显有痰，能听到痰鸣音，深吸气时也能听到。开始时咳嗽还比较轻，但最近这两天又加剧。
3、头上虚汗有所减少，前胸后背虚汗还是很多。因为最近热，用扇子扇着睡觉，头上没有明显汗，后背还是很多汗。
4、因为天太热，家人看他不太喝水，这两天略吃了点水果，虽然一再咛嘱家人不能吃西瓜，但是昨天还是吃了两块。
5、因为孩子大姨最近身体不太好，也是从网上学着做了点固元膏，里面有枣、核桃仁、黑芝麻、阿胶、冰糖、黄酒。最近两天略给孩子吃了点，一天大约半勺左右，不知道可不可以。
6、早上醒来不再有眼屎，这几天精神一直很好
7、胃口也很好，水喝得少
8、手心、脚心热，吃药以前就热，不是最近才热的，一直忘了反应给先生。
9、最近几天大便两天一次，略干，小便次数少

其它情况没有变化：
1、2岁5个月，身高是87CM左右，体重25斤左右。与同龄孩子比瘦小些。
2、喜欢吃甜食，平常爱吃糖，饼干等，一直控制他吃太多甜食，喝中药后一直吃素。
4、脸色和唇色一直不太会观察，鼻梁与眼角之间青色减轻，略发黄色，脸色看着比较正常了，现在看着略发红，唇色是红色也不是很红。
5、一直都不爱喝水，喝水量比较少。
6、孩子现在性格有些倔强，喜欢管着别人。有些内向，怕见陌生人，害羞。
7、基本看不到舌苔
8、睡觉还是翻来覆去难入睡。

还是有破坏存在：西瓜、固元膏和和甜食。甜增痰，瓜为凉伤脾阳，固元膏腻增脾湿碍脾运。如此咳不好是正常的，咳能好倒是反常。

再者，久咳和孩子目前的体季得正治后必然迟早要出现咳嗽一时加剧和此起彼伏时间长。是好是坏的判定之前应该有说吧。对此的认识是否到位？家长是否形成统一共识？

我主要是想听先生的意见，原来我平常上班，老人白天带的多，他们总觉得水果少吃点不要紧，我也不能说多了，只能好言劝说，说多了不好，说少了又不听，老人身体也不是很好，中午孩子总是2：00左右才睡午觉，老人带孩子比较累，现在天长了也热了，老人想中午休息休息。我想下周送孩子去幼儿园，在幼儿园里零食少，但是饮食上不能那么随便了，要随幼儿园里的，我只能单独交待老师给孩子忌口。在幼儿园应该比在家里忌口容易些，平常没有零食吃了。
现在孩子其它方面都可以，就是有痰，怎样调理调理除去痰是最好了，先生的理念很好，主要是忌口对于孩子来说，由于各方面的限制，所以完全忌住很难。如果孩子短时间能吃药调好我就请假在家休一段时间帮着调理，如果要很长时间慢慢调理，就麻烦先生能不能开点忌口不是那么严格的方药。
实在是不好意思，提出这许多要求！您有什么意见或建议请直接提给我！现在我比较迷茫，请先生给指条明路。

三彩风车

2009-06-27 16:28

46^#

:L 天下哪有这么好的事呀，中医本着天人合一的理念，哪来什么忌口不是那么严格的方药。其实不用药只忌口，经食疗，病也能愈的。
我女儿在三七先生的调理下也是要由不咳----咳----狠咳---小咳，一年了还是少咳。调理孩子就要耐心，细水长流。为了忌口和不上医院的事不惜和父母吵架，后来父母见确实有效，反正又我生的，随我了。

睿睿0802

2009-06-27 22:33

47^#

"我女儿在三七先生的调理下也是要由不咳----咳----狠咳---小咳，一年了还是少咳。"不懂啥意思，不咳为什么还要调理啊，最后一年了还少咳？？？？？

三彩风车

2009-06-27 23:14

48^#

我女儿是先天不足，后天误治，连咳都没能。扁桃腺发炎、发烧、咳嗽都经过了，我在等出疹，再过这关就:lol :lol :lol

zhenny

2009-06-29 07:59

49^#

先生回复:
1、痰是因为脾虚，如饮食不能做到忌口节食减食清淡，则脾胃的负担不得减轻，虚待何时可复？

2、现在情况先不急着服药，因破坏时有存在，服药药效不显，时间长反而给他人落下话柄，或是说中药也不怎地或是担心中药的副作用，或是因此而转投西医等。毕竟孩子不是您一个人，从描述来看您也不是能主持大局的人，当然家人的意见和做法有时也不容得您反对。

3、能做到不破坏、认识提高、信根坚定和家人大致能统一认识后，我们再来决定方药。此时局面会明朗许多，方药是否对症也一目了然。

zhenny

2009-07-13 10:24

50^#

先生：
您好！
已经有半个月没有来了，孩子现在已经不咳了，一点痰也没有了。
不知道该怎么样形容自己的心情。
自己以前看着孩子咳就揪心，发愁，恨不能是我在生病代替他。现在看来正是我的这种想法在害他。这段时间我不再听他咳嗽就皱眉，不再听到痰音就叹气，不再对着孩子说：“让你愁死，让你气死了！”。不再关注他咳嗽，有多次孩子主动提醒我：“妈妈，我咳嗽，我感冒了。”我都说：“不要紧的，那是身体在排毒，把肚子里吃进去的脏东西咳出来。”其实我心里也没有底，也还是着急的。说这话一是给自己鼓了劲，二是安慰孩子。同时，为了转移我们注意力，我把孩子又送去了幼儿园。
7.7日上来看了先生的《精气虚木气过张孩子的生化汤》后，又开始喝生化汤变方。
上周四以前晚上还是有痰的，上周五早上孩子醒来不太高兴，摸着头略有点热，下午接孩子回来时流清涕，晚上我就给他不停的喝水，喝了好多水，尿了好多次，虽然流清涕，但一直到睡着竟也没听到痰音，早上醒来也没咳，晚上给他擦汗时发现背部出了一小片红疙瘩。周六在家只早上流了点清涕，一天很好，玩得也很高兴。这几天晚上一直没再有痰，没再咳嗽！
就这样，孩子历时半年咳嗽终于好了。孩子现在睡觉后还有出汗，还有青筋，还是睡得晚睡觉后乱翻。但是这些都会慢慢调理好的。
在这里从内心感谢先生！感谢三七网！

[ 本帖最后由 zhenny 于 2009-7-13 12:00 编辑 ]

zhenny

2009-07-13 16:00

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先生回复：
很好，这就是爱的力量，也是最有效的药。

孩子现在可以喝生化汤变方：党参生白术茯苓炙甘草各2克，菟丝子3克，山茱萸3克，开水泡服，三餐前各泡服一次，或以之代水少量多次喝，不要强灌，能喝多少就多少，日一剂。
注意避风节食休息和怡情。

无特殊连服一个月，就告诉孩子这是治疗控制不住尿（孩子在意什么就说是什么）的饮料神品。

吉祥百灵

2010-10-28 13:54

52^#

我儿子也咳嗽两个多月了，不过不是很严重，决定让他自己恢复！不再破坏

颖妈妈

2011-05-31 10:35

53^#

先生真是大慈大悲的心!! 好人有好报!!

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