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（转帖）论口臭一一病在脾胃; 探病机一一分型治疗

snakekiller
2009-08-25 15:04
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一，口臭病因探源
中医学认为,口臭，是胃病的症状之一。若要治口臭，先得治胃病。胃病,始见于《内经》邪气藏府病形篇.泛指胃的病变:如饮食不节,冷热不适,致胃气虚弱,或脾胃湿热,胃阴不足等.以致胃失和降,则症见胃脘胀痛,呕吐恶心,口臭暖气……或食滞中焦, 则有脘腹痞胀,吞酸吐水,口气恶臭,便溏不爽等症。
胃胀有口臭一一胃胀一证.见于《灵枢胀论》.指腹满,胃脘胀痛,口臭不欲饮食等症。
胃热有口臭一一胃热之证，指邪热犯胃,或过食煎炒,辛燥,油腻厚味,致胃中燥热的病症,症见:口干,渴饮,嘈杂吞酸,口臭,口烂,脘灼易饥,甚至牙龈肿痛.尿赤,便结等症.
口甜有口臭一一口甜是口臭的孪生兄弟.口甜,又称口甘,《素问•奇病论》:病有口甘者,病名为何?......名曰脾瘅……治之以兰,除陈气也,”.
湿热有口臭一一承上段。”脾瘅”，古病名,亦出《素问奇病论》,指因多食肥甘,脾热(既脾胃湿热)而浊气上泛,口有甜味, 息臭苔腻之证.日久可转变为消渴(既糖尿病).治疗以芳香辟浊化湿为主,方用兰香饮子.
寒湿有口臭一一寒湿口臭，其病因多由胃寒水谷不化,致胃中初步腐熟之食糜,挟湿停聚, 脾少升精，复致胃气下降功能减弱,胃中陈留腐臭之气泛溢而成口臭之症.可用温中平胃散,燥湿健脾,去痰化浊,以升中焦清气.
寒热错杂有口臭一一寒热错杂指脾寒胃热，脾胃虚实复杂而能导致口臭之证。此证因脾寒胃热致脾，胃，肠，功能紊乱，升降失调，症见胃痞满，呕吐，肠鸣泻痢，口苦吞酸或腐恶口臭，舌苔黄腻，脉弦数。
二，设问，解答口臭病机：
问：口臭患者为何会口淡无味? 有时又会口酸？
答：口臭之人病由脾胃病而来,有因脾胃虚寒者.脾之运化功能减弱,脾胃消化功能就衰退,胃中水谷水湿因之停滞,胃失和降,而脾不升清,胃失和降则食腐之气上溢,成为口臭,脾失健运,脾不升清,故而渴不思饮,口淡无味,舌淡苔白,脉缓无力,肢软而饮食不香. 口酸亦为胃病患者的自觉症状，多见于消化不良或胆胃湿热之证。
问：口臭之人为何多不能自行觉察?
答：口为脾之外窍,为饮食物摄入之门户,兼有咀嚼食物的功能,口内舌,喉咙,会厌等协调动作而能发音讲话,口腔还包括齿,龈,腭等,下连气管,食道,因凡开口讲话,或呼吸之时,气体从口鼻二窍出入,故口也是呼吸气体出入之门户,而与鼻窍同时协助肺之呼吸, 因为口鼻呼出之气是同时进行的，鼻自然也就闻不到口气之臭，故口臭患者多不能自行觉察,而旁近之人能嗅其臭气. 检验之法, 自己可以双掌掩其口鼻,哈出口中气息, 再用鼻闻(则知臭气从食道中来) 。
问: 为何口臭的病机是胃气不降？又与脾运化有牵连?
答:胃气不降,又称胃失和降,指胃将饮食物,初步消化吸收后,靠胃气的下降传导功能,将食物残渣与水分下注于小肠的动态过程。胃为水谷之海,专司受纳腐熟食物,若人饮食有节,保持胃肠间,有规律的虚实更替,则食物残留亦随胃气之降而下降小肠,于是脾能升清清, 胃能降浊. 胃之降浊与脾主升清的功能,有相反相成的配合作用。故胃中腐物残留亦如走水不腐之理而能推陈置新. 少生胃病，若脾升胃降的规律紊乱,就会发生消化系统,既脾胃的病变,而未降之浊腐气就上腾于口,发生口臭的症状。
脾之运化有二：一协胃运化水谷, 二协胃运化水湿。故中医认为脾胃为‘夫妻 “，胃病与脾在生理与病理上的关系极为密切。


问:为何口臭之人又会有口苦? 应该如何治疗?

答:口苦,多因肝胆有热, 故《伤寒论》仲师称口苦为少阳病经证之一.属实热.如:少阳之为病.口苦,咽干,目眩也.” 肝胆有热, 胆汁则受热邪过度蒸滕. 因胆汁需入胃及十二指肠,以助消化, 胃受热熏,胆汁亦随之上熏于口,故口臭之人亦多见口苦。 治疗之法需审其病因病机，若主要在肝胆,以肝胆病为主证者,或兼胃症,治疗时就以肝胆为主治,而佐以治胃之药:若以胃病为主证,而兼肝胆症状,则治法主次相反.
问:为何口臭之人又会有口疮? 应该如何治疗?
答:口疮 病名.《素问•气交变大论》已有”民病口疮”之说.《医贯》:”口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致.”症见口腔内唇、颊、上腭等处粘膜,出现淡黄色或灰白色之小溃疡面,单个或多个不等,呈椭圆形,周围红晕,表面凹陷,局部灼痛,反复发作,影响进食和吞咽.类似于阿弗他口炎等.若因实火者,诸经之热,皆应于心,心火上炎,薰蒸于口,则口舌生疮,治宜泻火、清心,方用导赤散加减.脾热生痰,痰火互结,上炎于口,亦生口疮,治宜清热祛痰,方用二陈汤加减.若因脾肾两虚,兼有虚热者,口腔失于濡养而生口疮,治宜补脾益肾,选用四君子汤,六味地黄汤等加减.
问:口臭与苔腻有何关联?应首选哪类方药治疗?为什么?
答:舌苔,也称舌垢,指舌上附着的苔状物.苔由胃气所生,经胃蒸脾湿上潮而成.若脏腑功能活动正常,则舌质淡红,苔薄润,津液清纯爽口,吐气如兰(指口气清新,如蕴兰花之暗香)神清气爽,精力充沛;若脾胃失和,或兼肝失疏泄,则见病理性之舌苔增厚,病因系由于内有停痰滞湿不化,或食积残留未降,致湿阻于内,故见舌苔厚腻,津粘液浊,口中异味,口气恶臭难闻.
脾喜燥而恶湿,芳香之品可以腥脾化湿,如兰香草,藿香,佩兰,苍术,厚朴,砂仁,白蔻等,故世界药物学家李时珍说:”土爱暖而喜芳香.” 故无论湿邪偏寒偏热，都必须选用芳香燥湿之品。
若湿阻邪深,邪从热化,选方可参湿温范例,如上焦湿温初起之藿朴夏汤,中焦温重于热之三仁汤,热重于湿之甘露消毒丹等方都采用了以芳香辟浊化湿悦脾的药物,而称化湿治法;若湿阻于内,舌苔厚腻,但邪从寒化,选方则参”十剂”.
”十剂”是方剂功能分类法之一,其中有”燥可胜湿”之法,适用于治湿阻之证,如香砂六君子汤(陈修园《时方歌括》)之治吐酸,口臭,暖气,胸腕胀痞不适等症.苍白二陈汤……等等, ”燥可胜湿” 类方剂，皆由辛温香燥之药为主,组成配方而取效.此类患者多因素体脾阳虚弱,湿邪寒化久滞中焦而伤脾,损胃, (阳气不足,无以温化，脾难升清散津,胃反不降浊邪).此类口臭胃病最喜温燥之药品.故清代经方派医家陈修园在伤寒注解中说:”水饮得温方可散……而内经所谓:”治之以兰.” 亦正是以芳香之品针对散除湿邪而言。故应用芳香温燥方药去除阴霾阴湿之邪，应视为首选.

有医学专家讲,免疫下降致脏腑功能,失调,是产生异臭化合物气体的病源微生物的根源.
而现代西药治疗口臭, 只能使用不能改善脏腑功能的抗菌化学品, 希图能缓解口臭症状,但时间一长,或随着停药就会病发如初. 所以，治病求本的中医中药就会成为大家的最佳选择。
三，辨证治法举例

湿热证类型

1胆郁痰扰脾胃。
主证: 口臭，苔腻微黄而干，痰多，口中不爽，夜梦易醒，脉弦数。
病机：胆胃不和，痰热内扰。
治法: 清胆胃，化痰浊。
方药: 温胆汤(《三因方》) 半夏15竹茹枳实1515陈皮12生姜10茯苓15甘草10大枣10或黄连温胆汤。(《三因条辨》) 黄连12半夏15竹茹15枳实15陈皮12生姜10茯苓15甘草10

2，湿热并重，交蒸脾胃。
主证: 口臭口干，欲饮不多，食胸脘痞胀，或有咽痛，低热不杨，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法: 芳香化湿，清热解毒。
方药: 甘露消毒丹。

3，热重于湿，邪从热化。
主证: 口臭气粗，自觉有热气冲咽，不哈不爽，渴喜冷饮，身热多汗，身重身痛，苔黄微腻，脉滑数。
治法: 清热泻火，燥湿健脾。
方药：苍术白虎汤加佩兰。石膏60(先煎)知母15生甘草10粳米20苍术20佩兰15

4，胃火炽盛
主证: 热冲口臭，脘灼热，牙龈红肿，干呕，便结，尿黄，舌红苔薄黄，脉洪数。
治法: 清热燥湿，泻火解毒。
方药：清胃散加味。黄连15升麻10生地20丹皮15当归12石膏80

5，脾瘅胃热
主证: 口臭口甜，气粗息热，口沾不爽，口干思饮，胸闷心烦，咽痛或唇疮，
治法: 芳香化浊，清泄热毒。
方药: 兰香饮子(《证治准绳》):石膏20,知母12,生甘草10,人参10,兰香草15,防风15,升麻10,桔梗15,连翘15,半夏15,白寇8.

寒湿类型

1，脾虚湿困
主证: 口臭，食少，萎黄消瘦，神疲乏力，痞满腹胀，舌淡苔白，脉细弱。
治法: 温化寒湿，行气消胀。
方药: 香砂六君汤。(陈修园《时方歌括》)

2，湿阻脾虚
主证: 口臭，舌苔白厚，脉细而缓，便溏尿清，
治法: 芳香化浊，燥湿健脾
方剂：不换金正气散加茯苓。源《和剂局方》
药物：藿香15苍术15陈皮12厚朴15甘草法下曲15茯苓15
3，痰湿壅滞
主证:。口臭，苔厚腻，胸胃腹胀，痰湿壅滞，阻遏气机之证，湿犯于肺则成痰成咳，湿邪积肠则泻，湿淫肤表则为粉刺或湿疹
治法: 燥湿健脾，去痰化浊。
方药：平胃二陈汤加泽泻葛根白芷。
4，脾虚胃缓 (中气下陷)

主证:。口臭，暧气呕恶，面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力，或大便不调，舌淡苔白，脉细弱。
治法: 补中益气，升阳散湿。
方药: 补中益气汤(《脾胃论》) 加砂仁佩兰。
5，中焦虚寒，湿从寒化。
主证:。口臭，舌苔淡白，脉沉迟，中脘虚痞，喜按喜暖。
治法: 健脾化湿，温阳暖胃。
方药: 砂半理中汤：砂仁15半夏15党参15白术20干姜12甘草10。形寒肢冷脾肾阳虚者，加：附子30，先煎一小时。




寒热错杂型

1脾寒胃热
主证: 口臭泛溢，胃脘痞胀，呕恶口苦，泛酸吐水，胃纳不佳，肠鸣腹痛，二便不调，苔薄黄腻，脉弦数。
治法: 和解脾胃，调和寒热。
方药: 半夏泻心汤(《伤寒论》) 半夏15黄连10黄芩15干姜12甘草10人参15大枣10

[ 本帖最后由 snakekiller 于 2009-8-25 15:09 编辑 ]
snakekiller
2009-08-25 15:05
发错了 留空

[ 本帖最后由 snakekiller 于 2009-8-25 15:13 编辑 ]
snakekiller
2009-08-25 15:42
献给默默苦恼的各位 希望看了之后对大家有帮助
其实我也是其中一员
snakekiller
2009-08-26 09:11
如此好贴居然没人来看看么
宇轩
2009-08-26 09:15
吃素的话就没这个问题呵呵。
黑脸
2009-08-26 09:44
这么多类型里面居然没有柴胡桂枝干姜汤，足见得对此病机的认识尚不到位。堆砌了这么多种治法，看来效果也很难说。
hply
2009-08-27 07:47
应该有好处，谢谢楼主！
xuer
2009-08-28 14:36
柴胡桂枝干姜汤？
dudulian
2009-08-31 12:13
我吃素，没有口臭，呵呵！
馨尔
2009-09-03 17:49
分析得不错啊。
有时口苦口臭，喝几包小柴胡就好了哦
胡一段
2009-09-05 15:40
，故口臭患者多不能自行觉察,而旁近之人能嗅其臭气. 检验之法, 自己可以双掌掩其口鼻,哈出口中气息, 再用鼻闻(则知臭气从食道中来) 。


多数患者这样也闻不到!有无其他方法让本人闻到?
caobaby200609
2010-01-04 14:43
:victory:
孤客
2010-01-04 16:52
就像教科书 没有新意 浪费时间
肥妈咪
2010-02-12 11:23
好
悟童
2012-06-29 13:27
学习了，谢谢！
宛丘居士
2014-02-02 20:58
顶一下

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