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一例尿毒症中医治疗体会进行中，敬请各路高人批评指教！

taolin00
2011-01-11 21:50
1#
本帖最后由 taolin00 于 2011-1-14 19:38 编辑

患者，男，46岁，湖南人。
因咳嗽咳血2周入院，入院后查各项指标确诊为尿毒症，伴有高血压。
2010年12月17日发病，入西医院期间未吃中药，2010年12月20日中医问诊时，精神状态好，话音有力，咳嗽咳血已缓解，自诉自胸口左乳内，一直到后背感觉闷痛，仰卧位时似有重物压胸口，感觉心脏泡在冷水里一样。睡眠21点睡，23点半开始醒，到凌晨3点后才可再睡着。
感觉头晕，有恶心感，头两侧太阳穴处疼痛。右腰部偶感有轻微刺痛。
颜面呈贫血貌，眼睑有水肿，晨起明显。
手足怕冷，触诊冷，有浮肿。
胃口较差。大便糖稀，频率不定。
小便次数较少，夜尿2次，有时发现裤子上排出了小便，但自己没意识，量也不多。
病机：因生活习惯或房事过多，日积月累，导致肾阳虚，肾能量不足，不能过滤干净尿液，肾血管因弃用或少用萎缩，肺输布津液到达三焦，肾过滤受阻后，因作用力反作用力，可致血压升高，出现头痛症状。另外血液中未排出的毒素可影响心肌代谢，严重时可出现头晕恶心症状。
故认为：本病例治本应补阳为主，恢复肾能量肾精。
因当前着急的是心口疼，头疼，需要治标，故认为应该排泄上焦肺部的津液，以缓解肾脏的压力，同时使用黄连去除血液中的毒素，保护心脏。另外，患者平常间断服用西药，并且有右腰部刺痛感，应该加用活血化瘀药物，疏通血管。
2010年12月20日问诊时情况如17日，处方：五苓散（桂枝8，白术12，茯苓12，泽泻20，猪苓12）加黄连10、川芎10、桃仁10。当时考虑患者在外地医院，煎药或打粉不便，处方后嘱泡服。同时嘱多喝米汤（《伤寒论》中白饮）和温水。
服2付后反馈：头痛缓解，心口疼缓解，血压由160/110下降到140/90，胃口好转，仍有心口疼，睡眠仍较差。大便日行2次，小便变有力。
时间有限，今天先到这里。
杏林医怪
2011-01-11 22:10
一派胡说八道的乱治法，要强心，用生附子，用四逆汤合当归四逆汤合真武汤合黄连阿胶汤，只有这样此人才可以救活。我的QQ956206348，23点半开始醒，到凌晨3点后才可再睡着是肝胆的问题。心口痛用瓜蒌枳实薤白等
灵秀
2011-01-12 10:39
:shutup:
taolin00
2011-01-12 18:07
谢谢2楼老师的批评指教。
但请您明示胡说八道的地方是什么，依据是什么?
taolin00
2011-01-12 18:47
本帖最后由 taolin00 于 2011-1-14 19:32 编辑

接上回：患者2付药后，多喝水和米汤后，发了汗。
出院了，精神状态好，仍然晚上1-3点睡不着，太阳穴处还有头痛，偶有咳嗽咳痰，胃口较好，大便成形。
12月23日改方服用：附子20桂枝10白芍20生姜80红枣12枚干姜20黄芩20石膏40党参30甘草20，2付，水煎服
孙海亮晶晶
2011-01-12 19:11
本帖最后由 孙海亮晶晶 于 2011-1-11 23:13 编辑

二楼朋友大有倪海厦先生的用药风范！对于初诊用药，本人仍同意楼主的思路
“感觉心脏泡在冷水里一样。睡眠21点睡，23点半开始醒，到凌晨3点后才可再睡着。感觉头晕，有恶心感，-----体内有水饮留滞为患，影响厥阴肝木升达之力，木不生火则“感觉心脏泡在冷水里一样”“23点半开始醒，到凌晨3点后才可再睡着”皆为土湿木陷不行其令所致，当温利其停饮，再做根本治疗！本身五苓散即为通利水饮以温达厥阴肝木之法。水饮得化，木气方升，肾气方行！
小楼落樱
2011-01-12 20:06
楼主用五苓散来疏通膀胱经水道，为什么当时不考虑用柴胡系的来疏通三焦水道呢。你是基于什么原因选择五苓散的呢
三七生
2011-01-12 21:32
少阳不降，厥阴不升；木不化火，水气凌心。似为柴胡桂枝汤合真武汤证。上焦阳体大虚，当先补其阳后泻其阴以和之。石膏、黄连类为助上焦阴用之药，似不相宜。
杏林医怪
2011-01-12 22:19
那个叫孙海亮的同志对黄元御的心法心法好像深有研究，但请楼主和这个同志一定要注意，这个是肾病，肾病最好不要用五苓散，猪苓汤之类的强力利水湿，那样不是在救人，反过来后患无穷走向无奈之乡，道理自己想去，医道在自悟。道理就像滥用附子能让健康的耳朵耳聋耳鸣，健康的肺产生肺痈肺脓一样。你这样治疗，还不如把患者的肾直接打烂的了，哈哈。。。。
taolin00
2011-01-12 22:46
本帖最后由 taolin00 于 2011-1-14 19:29 编辑

衷心感谢各位老师指点！尤其看到了尊敬的三七生老师、孙海亮晶晶老师讲解，荣幸之至！
5楼方子吃了2付后反馈：
晚上12点至凌晨2点的时候感觉胸闷，但整体睡眠质量较前有改善，睡了7个小时，晚上2次夜尿，头不疼了。晨起早七点排大便了，小便不多，但是小便力度较之前有明显好转。早餐胃口超好。手脚无水肿，面色仍然贫血貌，手足不冷。
2010年12月25日换方：党参9麦冬8五味子2白术5干姜10炙甘草10砂仁5（捣破）山楂8山茱萸8黄芩9 6付
水泡服，日三次
服后症状明天接着反馈。
taolin00
2011-01-12 23:09
本帖最后由 taolin00 于 2011-1-13 13:44 编辑

感谢杏林医怪老师的关注。发这个帖子就是为了把尿毒症的中医治疗通过典型病例分析清楚，并盼望得到各位老师的指点。
不知道您说的“肾病最好不要用五苓散”是基于什么经典解释或者说是自己的临床经验？
黄连，用来解尿毒症患者的心脏毒性，保护心脏，是倪师演讲和病案里面都提到过的，应是他的经验。
倪师的治法简言之是：用五苓散和真武汤分别治疗身体上、下的水肿，用黄连保护心脏，尤其是出现头晕、恶心、呕吐的时候，如此可以避免进一步恶化。但黄连的具体用法他未透露，这里请各位老师指点。患者试过直接泡黄连水，在心脏痛得实在厉害时，喝下去可立即缓解。
倪师的主要治法是治标用上述方子，治本先补阳，活血化瘀，再进入长期的泻肝补肺。但具体处方未提及，也请各位老师指点。
杏林医怪
2011-01-13 12:40
我前几年在西医杂志上看到一篇攻击中医的文章，文章说是一个上海的年轻人，吃泽泻吃出尿毒症，并说很多中药都有强烈的毒性。关于吃泽泻引起尿毒症，对此问题我很多年都想不通原因。。。。。。。
后来想明白了，你看仲景的八味地黄丸就会明白的。仲景的每一个药方都含有一个深刻的中医理论。而现代人只从病症脉入手套用经方，很少去探索每个组方所含的深刻理论。比如仲景解毒利湿都用附子，这个体现在薏苡附子败将散，瓜蒌瞿麦丸等药方里。而现代老国医，老庸医使用这些药方的时候，都把附子给强奸掉。我刚学中医时候，也是拿现代人的著作去套用药方，迷茫找不到方向。后来干脆下狠心背诵伤寒金匮论，并参阅徐灵胎，黄元御，岳美中，胡希恕的著作。收获非常大。学中医最好不要看现代人写的东西，这些人多数在炮制垃圾论文，制造虚假医案，著书立说只图虚名或晋升进级。从三十位国医大师到百年百名中医临床家的著作我都有。至于效果怎么样，你拿他们的东西去做临床，你做临床之后才知道是怎么回事，效果只有患者说了才算，当药方无效的时候，不要找病症体质不一样来找借口。我也是后学者，看你很认真，只把自己的学医经历给你写一下，仅是我个人观点，如有得罪，请恕海涵。
还有就是我看现代人写的东西，有一种逆反心理。你看伤寒论，金匮，对那些疑难病的解释是言简意赅，短小精悍，叹为观止。你看黄元御【四圣心源】对疾病的解释，精辟之深，入骨三分。再看现代人对疾病的解释，既有黄帝内经的理论依据经典论文进行润色，又有伤寒论的观点，也有后丗各家的解释为依据，断章取义能搬来的全搬来，同时还结合现代西医的解释。如此装潢下拟出或开出大药方，很多都让患者失望、用在患者身上无效，不能治病的药方，再装饰，在用什么理论去润色还有啥用。
【伤寒金匮论】。薄薄的书本，内含无穷无尽的法宝，现代人写的著作，动则七百页，八百页的大书，废品一个。
中午喝完酒，牢骚多了，对不起。我这个人比较极端。望原谅。
杏林医怪
2011-01-13 12:57
小伙子呀，去背诵伤寒金匮论吧，只要你背透了伤寒金匮论，你每时每刻都在进步，你甚至是在梦里都会进步，你走在大街上也能突然开悟。仲景的医学是一体医学，是前后连接起来的医学。只要你把伤寒金匮论背透了，前后融会贯通。面对复杂多变的病症，你应付起来会游刃有余，从容不迫的。如果你背透悟透仲景医学，你在看后世百家的著作，就如同走马观花。再看现代某些国医大师的著作，那些简直是医学垃圾。中医的复兴在于千千万万个中医人都背透，悟透，仲景心法。要不然会在西医的夹击下灭亡的。
taolin00
2011-01-13 13:31
本帖最后由 taolin00 于 2011-1-14 19:28 编辑

继续反馈：2010年12月25日开始，用党参9麦冬8五味子2白术5干姜10炙甘草10砂仁5（捣破）山楂8山茱萸8黄芩9 6付
水泡服，日三次。吃到第4付的时候，胃口超好，只是夜间仍然会醒来，感觉胸口发闷。大便好转，小便有力，而且晨起还发现无梦遗精了。
因为见到各方面好转，患者有些松懈，吃第五付的时候，2010年12月30日，白天在室外呆了一整天，还走了很远的路，加上正好是湖南雨雪变天时候，晚上头疼就明显加重了，胸口闷，呼吸困难，一整晚没睡好。下肢水肿明显。
于是2010年12月30日改用真武汤（茯苓15白芍15白术10生姜15炮附子15）加黄连10丹皮10，3付。吃到第2付的时候，出现两侧眉骨胀痛，太阳穴处疼痛，社区测血压160/100。
（补充）此处细查记录，2011年1月2日改用的处方是小柴胡汤（柴胡15黄芩10党参10半夏6生姜10大枣12枚炙甘草10）加茯苓10（三七先生后来指点说此处应用柴胡桂枝汤，哎，书到用时方恨少！）
2日，3日分别吃了一付，3日反馈是夜卧难，呼吸困难，头疼太阳穴处疼痛致青筋爆出。
于是3日改用五苓散（桂枝8白术12茯苓12泽泻20猪苓12）黄连10川芎10桃仁10，3付，打成粉，米汤送服，服后多喝温水。
但是迟迟没发出汗来，因为头痛胸闷呼吸困难症状加重，元月4日，被家人生拖硬拽去了医院，透析加降压。。。
taolin00
2011-01-13 13:56
谢谢杏林医怪老师的指点。经典一直都还在学习，无奈生性愚钝，对仲景经方并未完全吃透。处方起来捉襟见肘。
三七生
2011-01-13 16:03
“吃到第2付的时候，出现两侧眉骨胀痛，太阳穴处疼痛”

这不是典型的柴胡桂枝汤证吗？为什么要用五苓散呢？
关键时候又错过去了，很可惜啊！
asiane
2011-01-13 16:27
顶12,13楼。
杏林医怪
2011-01-13 20:08
苦心人，天不负，努力吧。
我走的是经方合并的道路。仲景的一个药方针对某一个特定时候病症，如果患者身上有多种病症存在，该怎么办？比如患者全身浮肿，但没有心脏的受损情况下参考药方是越婢加术汤合真武汤，如果患者拌有风湿则合桂枝芍药知母汤，如果患者心脏受损则合通脉四逆汤，桂枝枳实薤白白酒汤，如果患者血虚则合当归四逆汤或炙甘草汤，如果患者失眠则合酸枣仁汤，如果拌有恶心呕吐合吴茱萸生姜汤，如果拌有便秘合大黄附子细辛汤等等，医圣仲景千古一人，其药方运用可随病症千万遍变化。
晴暖香
2011-01-13 20:40
楼主，我个人建议你反馈的时候，把服药的时间也标出来，这样便于结合五运六气（或者节气）来分析。像你这样反馈，我们都不这道患者是何时服药，距离现在有多久了！？这样初学者是很难从中得到经验的。也可能会制造一些辩证误区，误导老师的判断。
taolin00
2011-01-14 19:41
接受晴暖香老师的建议，细查记录，把时间标注出来了，敬请各位老师指点。
另外患者目前正在服用中药，效果显著，将后续将接着反馈。
小楼落樱
2011-01-15 16:00
乱枪打鸟，是有点可惜啦

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