一岁小儿（热惊厥）求调理-给庄先生的初次问诊单

于葭

2011-05-25 02:48

1^#

1、女，1岁4月21天，80CM, 11.5KG。夫母身体状况良好，母有过敏性鼻炎。第一胎（父33，母31）孕期无患病，足月，顺产。

2、近几月多汗，易汗。性情温和，近几月偶哭闹。心情/身体好时喜笑，开朗，活动正常。胆子小。

3、偶有烦躁，稍有不顺心，则哭闹。眼白偏蓝色（多日），心情好时眼有神；心情不好时，不愿意同人有眼神交流。

4、唇色红润，脸色白，脸颊微透红，脸不烫。

5、尚不会要水，给水即饮（主要七星茶水，也有白水），较之前喜饮，全天400ml左右，没有给过凉水喝，口不臭（前两天微臭）。

6、动则额头，背部微汗，冷汗，当前无发烧（天气：24度左右，阴有小雨）。

7、5月24日大便三次 6:00 稍微黄，量正常，稍成形，顺畅，尿布上 11:00 微黄，量较少，几颗，球状，便盆中 14:00 微黄，两小颗，成型，便盆中
小便多次，清。

8、睡觉整体不太安稳，踢被，近来每晚1点左右翻，几天前从床头翻至床尾，昨晚开始喜趴着睡，翻腾幅度见小。午睡不沉，不足1小时。

9、手足温热

10、一周前断母乳喜甜，咸酸也不拒绝，不喜淡。易饥饿，进食速度快，食量较大(三次牛奶共660ml，另间插三顿辅食：小碗粥/大米饭，一个小苹果)

11、T36.5C

12、24度（一周前降雨降温，之前是30度），阴有小雨，有北风。未使用空调。室温25~26度。

13、4月30日，额头有疹，5月6日背部出疹，后蔓延到四肢，脸，脖，前胸少许。手足上无。热则抓氧。5月13日中药熬水泡浴一周。之后缓解渐无。近两日热则背部，后脖复出疹，抓痒。

14、5月7日起咳嗽三天，多见清晨起床后，阵咳，伴发烧，出疹，伴脸憋红，无痰出。

15、自觉自2010年12月17日高热惊厥（住院7日，恐为西医误治）后，每月都有发烧或呕吐/腹泻症状，特求调理良方。

16、广东省深圳市南山区

17、既往病史（简单填写）：

1）2010年1月3日出生黄疸一周
2）2010年2月湿疹，持续2~3周，干性/湿性混合，基本为自行好转
3）2010年 8月13日腹泻，无呕吐，无发烧
4）2010年 9月5日发烧凌晨T38.2c, 后半夜体温退。体温恢复后胸背有红疹，有眼屎，持续两日自行好转。
5）2010年10月 21日发烧21:00 T38.5C,手脚热次日 T38.2C，日常护理后自行好转
6）2010年 12月15日热惊厥入院一周
2010年 12月15日晚，发热，次日白天退热，活动良好，21：00复发热，嗜睡，脸红，呼吸急，手脚冷
2010年12月17日 0:00 T38.8C, 约4:00 出现惊厥，反弓，眼上翻，呼叫无应答，唇紫，持续10秒后苏醒，无力瘫软，稍后嘴角有微量细泡，查尿布，大小便已泻出。后120急救，入院， T37.3c。葡萄糖，利巴韦林，头孢他定。白天体温基本“被控制”，服用小儿柴桂退热颗粒。腹泻开始。12月17日晚，体温39c，服用退烧药，冰袋，注射安定。
12月18日一早转入市区大医院癫痫科 10:00入院T36.5c,神清，反应可，未见皮疹，皮肤红润，浅表淋巴结未触及，咽充血，未见脓性分泌物，颈软，无抵抗，呼吸平稳，未见三凹症，两肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。心音有力，110次/分，律齐
12月18日~12月19日在院期间，其间宝宝活动性总体良好。经历了头孢替安，葡萄糖，维生素B4, 羚羊角口服液，培菲康，蒙脱石，安定。。。12月20日CT, 结果说疑似“左聂极囊肿”，补了个核磁，结果说没有，正常。CT所示是伪影。12月22日脑电图，未见异常。12月 23日出院，T36.4,精神食欲良好，大便稍稀溏。
7）2011年1月8号发烧 T38.5C时服用小美林，退热贴（额头，大椎穴），2/3片安定。6小时后去看中医因为“惊厥史”，医生开了力美松，羚羊角，中药汤剂一副；次日，针对扁桃体肿大伴发烧，我们自行少商穴放血5滴。且过。
8）2011年2月27号发烧手脚热 T38.5C时服用小美林、羚羊角、中医院汤剂一副和中成药，且过。
9）2011年3月21号鼻涕、喷嚏、扁桃体微红肿未发烧，中医汤剂一副，且过。
10）2011年4月30号最近一次：呕吐、腹泻、发烧、咳嗽、出疹持续3周
2011年4月30号 22：00 呕吐7次，每次间隔30分钟，入西医院，吊止吐药，盐糖水。
2011年5月1号腹泻两次，看中医，汤剂一副，服后腹泻加剧，一日五次
2011年5月2号停中药，服妈咪爱
2011年5月3号无特别症状，活动尚可。凌晨发烧，T38.5服用小美林。
2011年5月4号 8:00 看中医，因恐呕吐，服用中成药（肠泰口服液，小儿醒脾颗粒，小儿柴桂退热颗粒），服后，干呕，似脱气，唇由黑变苍白，眼无神，身变轻，缓和后虚弱无力。睡眠40分钟后，T39.1C, 服用1/4利美舒力，出汗，热退。吃少许白粥，母乳。无大便，小便短黄。
2011年5月5号继续服用中成药，吃少许白粥，母乳。无大便，小便短黄。
2011年5月6号继续服用中成药，吃少许白粥，母乳。肠泰口服液，小儿醒脾颗粒，无大便，小便少。眼袋红。后背以及两腰出细红疹。额头，脸，颈，肩，手臂为大颗粒红疹。热抓痒，无明显发热，T37.2左右，不稳定。
2011年5月7号偶有阵嗽，无痰。有大便。服蛇胆陈皮口服液。。
2011年5月8号偶有阵嗽，无痰。有大便。服蛇胆陈皮口服液
下午T37.6. 看另一个中医，汤剂2副。天气炎热，无空调。
2011年5月9号凌晨T38.4, 服用1/4利美舒力。服蛇胆陈皮口服液。服汤剂。
2011年5月10号服蛇胆陈皮口服液。服汤剂。咳嗽渐退。疹扩散至腿部，唯背部疹退。
（近三日天气炎热，卧室未开空调，用风扇侧吹。）
2011年5月13号开具中药汤剂外用洗浴。开具调理汤剂，屏风散。一周后疹退。
2011年5月15号断母乳。胃口好。食牛奶多，服开奶茶或七星茶，山药/胡萝卜粥调理。

18、态度统一，相信中医，需要帮助。

19、和谐，互动时间多，关系亲密。

20、只粗读过《孩子感冒发烧怎么办》，刚进论坛。

7224162

2011-05-25 08:30

2^#

此处非问诊之地。

孩子小，网诊局限性大，需要家人理性客观面对并共同学习，否则彼此被动，我也为难，不宜问诊。

于葭

2011-05-25 11:18

3^#

回复 7224162
先生心如明镜，我们反省学习中，谢谢先生点拨！

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