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大衍方学用体会
石贵军1 张树茂2 王成友3
出处及方义
大衍方原由民间中医三七生先生所创, 其方组成为炙甘草10g, 干姜5g, 党参9g, 麦门冬4g, 熟地黄6g, 黑附子1g, 山茱萸8g , 五味子2g 。此方以熟地黄补肾为君; 麦门冬、五味子为佐滋肺, 金水相资, 水足制火, 温阳与益精一九分, 五脏并治, 土生金, 金生水; 山茱萸敛风补肝, 心火由肝收, 经中土与肾水交济以补坎水, 落脚点在肾, 主降, 方向在内收。此方与常用的金匮肾气丸或汤最大的不同在于含甘草干姜汤开太阴, 一是考虑太阴不开存在的普遍性; 二是考虑太阴为心肾相交必经之路, 太阴不开, 太过之燥气无法经由太阴潜藏于肾以生水, 心火无法与肾水既济; 三是重用甘味, 轻用辛味, 是基于精虚的考虑。此方脱胎于《冯氏锦囊秘录》中的全真一气汤, 为脾肾阴阳两虚, 上焦火多, 下焦火少, 脾阴不足, 肾阴虚损所设。盖少阴脏中, 脏司藏血, 血不养则脉不起, 故用此以使火降, 水土健运如常, 精气一复, 百邪外御, 俾火生土, 土生金, 一气化源, 全此一点真阴真阳, 镇纳丹田, 以为保生之计而已。由此可以看出二者不同点在于大衍方落脚点在于木气疏泄太过, 而后者在于肺金肃降不及, 今疏泄病为多, 厥阴风木解决好, 其他脏腑皆易解决。
三七生先生曰: “以冬不藏精, 阳不秘藏, 水火失根, 润下炎上, 水火未济, 阴阳不交, 故龙雷之火飞腾不潜, 木焚火飞, 上燥下湿, 温病作焉, 皆有精气不固, 元神失之所致。” (《5复泰草堂医论选》 ) 故此方病机关键为精虚, 肝疏泄太过, 肺敛降不及, 纯是本气自病。/ 肝为一身动气之全, 平时不知珍摄, 津亏水耗, 木枯风生, 木动生热, 风热伤金, 金不能收, 木气更动。《圆运动的古中医学》 中黄元御曰: “故风木者, 五脏之贼, 百病之长, 凡病之起, 无不因于木气之郁, 以干木主升, 人之生气不足者, 十常八九, 木气抑郁而不生, 是以病也。木为水火之中气, 病则土木郁迫、水火不交, 外燥而内湿, 下寒而上热。手厥阴, 火也, 木气畅顺, 则厥阴心主从令而化风, 木气抑郁, 则厥阴心主自现其本气, 是以厥阴为病, 下之则寒湿俱盛, 上之则风热兼作, 其气然也。” (《5四圣心源》)
治验举例
1 消渴病: 患者, 男, 50 岁, 患糖尿病、高血压病而求诊。刻下症: 口渴, 活动后及进食后明显, 腰酸, 乏力,下肢浮肿, 无口苦, 无畏寒, 纳可, 寐差, 大便溏, 小便黄,舌质红, 苔白, 脉大无力, 尺部明显。证属精虚证; 肝疏泄太过, 肺金敛降不力。
方选: 党参9g, 炙甘草10g, 米炒麦门冬4g , 山茱萸8g , 熟地黄6g, 炒白术5g, 干姜5g , 五味子2g, 黑附子1g 。6 剂后口渴减, 足肿消, 汗少, 诸症改善, 嘱其长期控制血压、血糖。
2 崩漏: 患者, 女, 40 岁, 因功能性子宫出血2 个月, 经刮宫及药物止血无效, 西医院建议子宫切除, 患者拒绝, 来我门诊。刻下症: 口干渴, 腰酸, 面色白, 汗出气短, 乏力, 纳可, 寐可, 大便溏, 小便调, 舌质红, 苔白,脉浮芤无力。证属: 崩漏, 精虚, 中气不足症。
方选: 熟地黄6g , 炮附子1g, 五味子2g , 炮干姜10g , 炙甘草10g, 山茱萸8g , 米炒麦门冬4g, 白术5g。4剂血止, 汗少, 再进2 剂痊愈。
3 气胞: 患者因气胸、胆结石术后, 近1 个月来浑身不适, 口苦, 口渴, 汗出, 乏力明显。刻下症: 面黄, 额上汗出, 腰酸乏力, 口苦, 口渴喜温饮, 二便调, 舌红, 苔白, 脉大无力, 此病人既往房劳日1 次, 已近1 年, 由此房劳精伤, 加之术后, 肺金失敛, 降之。
方选: 党参9g, 炒麦门冬4g, 五味子2g, 山茱萸6g,炙甘草10g , 干姜5g, 熟地黄6g 。6 剂, 服药期间禁房事, 诸症好转, 经调月余愈。
4 咳血: 患者, 男, 40 岁, 因咳血不止1 周, 曾在西医院诊断为支气管扩张, 住院静点抗生素、止血药无效,为求中医药治疗而来我处就诊。刻下症: 面赤, 口干, 不欲饮, 咳血, 纳差, 无畏寒, 无口苦, 神倦乏力, 足凉, 大便秘, 舌质红, 苔白, 脉大。此案典型上热下寒, 《医门法律》说: 虚损之证, 皆上热下寒, 盖水火不交也。由木气疏泄太过, 木火刑金, 金气收敛不及, 肾精亏虚所致。
方选: 熟地黄30g , 麦门冬15g , 五味子5g , 肉桂2g,砂仁5g, 天门冬15g, 巴戟天10g。3 剂, 血止诸症好转而愈。
体会
大衍方亦水中补火之法, 土内藏阳之义, 为土金水气化源之药也, 举凡一切精虚, 肝疏泄太过、肺金敛降不及之外感内伤温病、杂病皆可用之。临证时常加用白术, 加强后天。此方所以脉象多以大芤, 或寸浮尺沉, 是谓先天之脉, 为肾精亏虚、潜藏无力之象。脉形或大或芤, 大是散之象, 芤同无根之义, 乃阴阳两虚之象。此笔者心法, 谨供参考。 |
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