一些关于葛根汤的资料

心无挂碍

2012-02-13 15:20

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葛根汤治疗真正脑膜炎病例1
腦膜炎：女孩，8歲，體力營養很好。就醫前2日，突然發熱惡寒、頭痛猛烈、後腦筋強直、嘔吐劇烈、吐時汗出。
現症小孩熱度38℃左右，唯頭痛項強、嘔吐不止，脈浮而緊。西醫診療為腦膜炎，囑其入院應急。朱木通醫師根據《傷寒論太陽篇》葛根加半夏湯主治項背強急，嘔吐不止。因腦膜炎初期症狀，也是項背強急為主証，使用葛根加半夏湯。病兒服完1劑，藥效發生後，嘔吐止、頭痛愈、熱退。隔日已能在室外遊玩，猶有微熱、口渴、尿利減少。再轉用五苓散2劑，於是全治。（朱木通）

葛根汤治疗真正脑膜炎病案二：
日本房州和田正系博士在「漢方與和漢方第12卷10號」發表葛根湯單方治愈痛証真正的腦膜炎，而未用西醫療法，記載如下：「今年夏天，腦炎從關西地方流行，一直蔓延及關東地方。曾一度成為醫學界注目的流行性疾病，現在又掀起人們的關切。如治療以對症下藥方式，讓疾病自然發展之外，別無它法，只施以漢方治療。」
熊木× ×，男孩，8歲，離診所3里遠，山裡的一位農家小孩，平常發育與營養情況尚好。初夏的一天發病，病患頭痛、發高燒，隔日頭痛更重，開始噁心、嘔吐，吃不下，體溫39度以上。因2天以上沒有上廁所，故給予灌腸，雖然排出不少大便，仍高燒不退，第3天還是39度以上。有時全身肌肉痙攣，有時叫喊或是尖叫，手足無意識揮動，有時張目呆滯，第5天輒陷入昏睡狀態。
初次就診已是發病的第6天，陷入昏睡狀態，無意識。體溫38.3度，脈搏缺乏緊張特性，異常反應，每分鐘100～120次。眼皮無下垂，瞳孔縮小成硬質情況。叩診與聽診，肺經部無明顯病變，腹部脹滿至中等程度，頭部硬直，出現Kernigsches症狀。處於重症腦膜炎情況，故提示其主証，處方用意以項背肌肉強硬為主要目標，給予葛根湯。
就診第2日，體溫36.3度，脈搏100，促脈，項背仍然硬直，續給原方。
治療到第5天，各症狀大半解除，病患意識上慢慢恢復，處方還是以葛根湯（中略）。因病患數日未解便，腹部呈現脹滿，如大柴胡湯証情況，因此處方改成大柴胡湯，服完隔日大量排便，續服大柴胡湯於3劑輒止。如此，精神情況與運動機能等均不受腦膜炎影響，經服藥11天，本病好轉即告痊愈。

葛根汤治疗疑似脑膜炎病例3
http://bbs.hx317.com/thread-9628-1-1.html
温州娄绍昆
一个三岁女孩陈小茵，住离校20多里外的状元公社徐岙大队，四天来由于持续高热，神昏嗜睡，颈项强直等症状，送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊。仅予以中西药物对症治疗，但病状不减，1975年8月10日特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态，体温高达41 C°，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退，整日以冷面巾敷额，大扇搧风，以求降温，而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状，查其苔白而滑，项部强直，克匿格氏征明显，无汗，时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直，发热恶寒无汗，脉浮数，苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状，断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络，止呕降逆。并将‘太阳病外证未解，不可冰也’的治疗原则用通俗的言语告其家人：“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温。”服后2小时，汗出，体温降至38 C°，呕吐止，口渴求饮。再试以大扇搧风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，我知病情已转向阳明阶段，表明险期已过。这是我学习清代名医陆九芝《世补斋医书》后得来的临床经验。陆九芝有句名言：“阳明无死症”，他认为严重的表寒证经正确的辛温解表后，其残余寒邪化热传变入阳明是佳兆，他认为病到阳明就象罪犯逃进了死胡同，虽然气焰嚣张，但已无路可逃，只要治疗及时、方药正确，就可痊愈，。于是即予以白虎加人参汤二剂，随后热退身凉，诸症消失，无任何后遗证。

一周后，当我把这次治疗经过经过兴奋地告诉张丰先生时，他一脸虔诚，眼睛里闪烁着拘谨的喜悦，非常仔细地将各个诊治环节询问一番，沉思了几分钟，沉重地吐出两个字：“好险。” 张丰先生口中的“好险”两字，与其说是赞许，还不如说是责备，我感到一头雾水。看见我一脸的迷惑，他就露出了歉意的微笑。

接着他沉重的语调慢慢地转为轻快，认为我的诊治处理是得当的，是临床水平的一次考核，并以日本汉方家和田正系的医案---用葛根汤两剂治愈一个8岁男孩的夏季脑炎---来佐证我的诊治的合理性，接着系统地讲叙了病因学说的负面作用，他说：“这个病例，用温病学说来辩证，它的病因病名是暑温夹湿，病位是卫分，一般治疗方法是辛凉解表辅以芳香化湿，和你的诊治方案南辕北辙，你的辩证方法肯定受到大家的非议，但临床实践证明你是对的，所以目前占据主流地位的中医理论就有问题。我认为温病学过于强调了病因的作用，错误地强调传染性与感染性疾病就是温病，温病的病因就是温热邪气。这样一来，无形中将“审症求因”的“发病学”上的病因，变成为“原始”病因。温病学在外因决定论的指导下，把气候因素这一个引起机体生病的条件，转变成判断病证性质的病因。这一错误观点会在医者的思维中产生了消极的影响。”。他的讲话有很强的逻辑性，在富有哲理的思辨中将中医病因学说的消极作用揭示得一清二楚。听他说话对我来说就是一种精神启示。

又到了该告别的时候了，他的目光凝重了起来，盯着我的双眼，语气沉重地说：“象这种持续高热的病例，严格地说应该住院治疗，即使服中药，我认为也要同时给予输液。当时你限于条件，没有给予输液，今后一定要特别注意。我研究了《伤寒论》里有关死亡的条文，它们所论叙的病况，用现代医学的眼光来看，好多死亡的病例不是死于疾病，而是死于水和电解质平衡的失调，所以持续高热的病人，特别是儿童，纠正水和电解质平衡的失调是必要的”。在他的这段话中，我才掂量出起先他说的“好险”两个字的分量。

发热柔痉
http://wuxizazhi.cnki.net/Search/GYLT198702027.html
王植三,字槐祥(1905~、97。),河南邓县人.自幼随父学医,尽得其传。毕生严谨治学,深研经旨,旁及诸家,常挽逆症于轻灵之方,起沉病于乎淡之&l]。爱举治痉验案数则, 以见一斑。例一、发热招致柔痉案:薛某,幼童。时值农历七月,发热微汗,项强抽搞。其母诉日:“昨日炎热,孩洗浴过长,夜问始觉发热,今晨抽搐。某医诊为‘乙脑’。久闻先生治乙脑多验,特来诊治”,诊后思之,此孩抽时汗出,抽停后神志尚清,而乙脑抽搐多有神昏,知为发热所致之柔痉,随予括萎桂枝汤加葛根1剂。次日热退而愈。 ’按:《金匾要略•痉湿喝》篇云:“太阳病,其证备,身体强,几入然,脉反沉迟,此为痉,括萎桂枝汤主之”。此证乃风寒伤于外,津液损于内。在外之风寒当疏,在内之津液宜补,故用括萎桂技汤加葛根以滋莽津液,解肌舒筋。在鉴别诊断上抓住一般发热抽搐抽停神清、温热入营抽搐多伴神昏的特点,故一剂而愈。例二、发热招致刚痉案:李某,男,10岁。时值冬月,发热无汗,头项强,面赤,时裹衣近火。其母诉日:“昨夜抽搐两次,是否 ‘流脑’?‘师日:‘此乃风寒为病”。随以葛根汤1剂而愈.

葛根湯証的病理與臨床應用
http://w3.sunten.com.tw/book_view_show.php?id=226&mode=1&show=1
文　林錦成
葛根湯的主証
太陽病下篇指出，葛根湯証是「太陽病、項背強几几、無汗、惡風者。」並在金匱痙病亦指出：「太陽病、無汗、小便反少，氣上衝胸，口噤不得語。」
有關太陽病傷寒証之基本藥方，不是麻黃湯與葛根湯、就是大青龍湯與小青龍湯等4方。因為皆有麻桂等配合，故有時歸納為麻桂之類的藥方。
不過葛根湯與前3方不同，雖由桂枝湯方中之桂枝、白芍各自減量，加入葛根、與麻黃組成。因此，用量與用藥的意義與桂枝湯是有不同，已經不能是純桂枝湯之加減方來解釋而已。
本方實際上是以葛根為主藥，以麻黃調整自律神經，激化交感神經為次要用藥，在傷寒論自成一個體系，就是葛根湯証。太陽病傷寒4個基本方劑中，其臨床治療領域最為廣泛。
《傷寒論》葛根湯主証是以傷寒初期有感染性發熱病，最初用發汗解熱、緩解肌肉緊張性或痙攣性疼痛的基本藥方，不過雜病也有同樣情況，不是感染發燒，也可以使用。因此，若有表中所主之葛根湯証之一，雜症病人可以試試，如下列病案：
病患為中年婦女，營養情形尚可，外表臉色紅潤，脈腹診正常，並無特殊異常。自述3年來，受到頑固肩背緊痛困擾，左右都很嚴重，尤甚晨起，頸項僵硬，後腦重，視力糢糊，精神感到不舒服；有胃潰瘍病史，目前尚有胃症狀。有時，月經稍提早來，經來少腹疼痛，或伴有腰痛；若他人按壓肩背時，感覺很舒服。
因婦女臉色紅，好像有血氣上沖的可能，故給與葛根湯加川芎、黃芩。並在兩側肩井穴與天柱穴，貼上年黃丸一粒，不適症狀隨即得到緩解。服用數日之後，肩胛酸痛減輕很多，眼睛視野變清明，3年來的症狀一筆勾消，囑其繼續服用3個月。（漢方治療百話、矢數道明）因此葛根湯適用於肌肉痙攣性熱病初期，也就是葛根湯主証。
所謂太陽病即是感染病毒或細菌與其他微生物引起發燒或未發燒的初期所呈現病理反應。以肩胛酸痛為主証。在肩井穴貼藥，效果很好。
陳先生，男性，43歲，經商。頸項肩背酸痛，肌肉緊張痙攣，頸部不能轉側，病勢突然發作為表實証。
處方：葛根12、麻黃1.2、桂枝1.2、白芍6、生甘草4.5、生薑6、大棗6枚。（單位：公克）服1劑，諸症馬上改善，續服1劑，以維護療效。
由於方中使用麻、桂用量很少，只是作葛根經絡的引藥，讓葛根專走肌膚，發揮表面肌肉的放鬆弛緩作用，效果顯著，因此不能視為麻桂的處方。（筆者）
「金匱之痙病」指的就是感染發熱痙攣性疾病，葛根湯証如破傷風、腦膜炎之類、包括Kernigsches症候群亦或斜方肌範圍之肌肉痙攣縮。經文以「太陽病有發熱、惡寒或惡風、無汗、頭痛、項強背強」等症狀就是葛根湯証。
一.葛根湯証重用葛根
日本漢方醫學傷寒論篇的看法如下：「葛根湯証是風邪與濕邪侵襲所產生的病機，而且風濕雙方面病理發展各有不同，有兩者皆強，有風強濕弱，有濕強風弱等情況。因風邪的病情往陽勝的方面進行，故發熱。濕邪有陰寒性強特性，故其動則惡風。風邪病理特性，呈現於外表的是筋肉抽動，濕邪是屬於陰性之靜，使筋肉趨於平靜，如此肌肉動靜之間的拮抗，是招致項背肌肉強硬之因。」
目前研究發現重用葛根是因其所含配糖體類成分有降血壓作用，膽素致活劑choline agonist類作用。《本草學》：「解肌退熱，透疹，止瀉，生津生渴的作用。」
動物實驗證明葛根有如下作用：
1.解熱作用：葛根粉末或水抽取物對人工發熱兔有明顯解熱作用，維持4～5小時。
2.鎮痙作用：其成分daidzein對於小白鼠離體小腸具有罌粟鹼papaverine樣鎮痙作用。
3.對循環系統之影響：本品黃酮類成分有擴張冠狀動脈，增加腦血流量等作用。治目暗失明，有人單用葛根提取物片劑治療點中心性視網膜炎。慢性單純性青光眼可用10％葛根素滴眼即有效。亦可用鮮葛根每日200g加瘦豬肉適量，煲湯服用。
因此葛根治傷寒溫熱，頭痛項強，煩熱消渴，泄瀉，痢疾，麻疹不透，高血壓，心紋痛，耳聾等。
二.項背肌肉強硬是痙症主要症狀
風強濕弱，以風邪陽性肌肉抽動之病理為主，招致肌肉痙攣。若風濕在體內並列，兩者對肌肉影響不同，一為動，一為靜，但最後還是呈現項背強硬或咬肌緊。
風性質的強度弱於濕，因濕邪的陰靜性質強的結果使得肌肉萎縮不遂。肌肉不遂是運動神經傳導有問題，引起筋肉不能隨意運動。項背肌肉強硬是肩膀頸部後上背等處各骨骼肌緊張性攣縮，因為該處肌肉緊張攣縮，代謝之糖質氧化產生熱與廢物也因此增加。故葛根澱粉有一種緩解肌肉緊張攣縮的主成分，解除該處肌肉強硬，可以有肌肉鬆弛劑的作用，亦是其止嘔吐之理。
葛根現代藥理研究，以《本經》與《別錄》所載內容，性味甘平，無毒。本經認為是葛根澱粉（植物纖維的多糖體）的成分含有供給生體營養物質，稱為「起陰液」作用，增強攝取適當水分的能力，能解除細胞水分不足的消渴症狀、解除身體肌膚高熱，胃氣上逆導致嘔吐，並治肌肉緊張疼痛（葛根給予身體陰液之營養，古人稱為起陰氣作用），並解諸毒。
《別錄》：「葛根療太陽病傷寒、中風型的頭痛，刺激汗腺，使汗腺出汗，解肌發表，療金瘡，止諸脅痛。」故依傷寒論葛根湯適應症是項背強、發熱、惡寒。
以今日疾病分類，此証大多出現在流感、支氣管炎、肺炎、扁桃腺炎、丹毒、腦膜炎、日本腦炎、破傷風、麻疹之初期數日，亦即所謂太陽病主要症狀尚未消失當時。大抵是在感染初期1～2日之間發病。過此以後，除非是特別病例，所謂太陽病之症狀尚未消除外，則已非傳經，而是變証。
出現變証時，大多無法再適用葛根湯。因此熱性病第2週以後，或慢性病肺結核，葛根湯根本派不上用場。除了葛根湯主証，尚有桂枝加葛根湯、大柴胡湯、小柴胡湯証與其相似。
各藥方各有不同主証。只是程度皆不如葛根湯症狀嚴重。因此，以桂枝加葛根湯為例，二者最相似，不過桂枝加葛根湯主証是自汗出，惡風，脈象呈現浮弱與本方無汗、脈浮緊是不同的，二方的差異在有無麻黃在內。

病案二：日本房州和田正系博士在「漢方與和漢方第12卷10號」發表葛根湯單方治愈痛証真正的腦膜炎，而未用西醫療法，記載如下：「今年夏天，腦炎從關西地方流行，一直蔓延及關東地方。曾一度成為醫學界注目的流行性疾病，現在又掀起人們的關切。如治療以對症下藥方式，讓疾病自然發展之外，別無它法，只施以漢方治療。」
熊木× ×，男孩，8歲，離診所3里遠，山裡的一位農家小孩，平常發育與營養情況尚好。初夏的一天發病，病患頭痛、發高燒，隔日頭痛更重，開始噁心、嘔吐，吃不下，體溫39度以上。因2天以上沒有上廁所，故給予灌腸，雖然排出不少大便，仍高燒不退，第3天還是39度以上。有時全身肌肉痙攣，有時叫喊或是尖叫，手足無意識揮動，有時張目呆滯，第5天輒陷入昏睡狀態。
初次就診已是發病的第6天，陷入昏睡狀態，無意識。體溫38.3度，脈搏缺乏緊張特性，異常反應，每分鐘100～120次。眼皮無下垂，瞳孔縮小成硬質情況。叩診與聽診，肺經部無明顯病變，腹部脹滿至中等程度，頭部硬直，出現Kernigsches症狀。處於重症腦膜炎情況，故提示其主証，處方用意以項背肌肉強硬為主要目標，給予葛根湯。
就診第2日，體溫36.3度，脈搏100，促脈，項背仍然硬直，續給原方。
治療到第5天，各症狀大半解除，病患意識上慢慢恢復，處方還是以葛根湯（中略）。因病患數日未解便，腹部呈現脹滿，如大柴胡湯証情況，因此處方改成大柴胡湯，服完隔日大量排便，續服大柴胡湯於3劑輒止。如此，精神情況與運動機能等均不受腦膜炎影響，經服藥11天，本病好轉即告痊愈。

無熱性疾患之項背強直仍然可用葛根湯
據經文記載，葛根湯用於太陽病，除了項背強必須隨伴發熱、惡寒之症狀。太陽病時期而言，太陽病以外雜病，葛根湯証不一定完全具備，有熱、無熱、惡寒不惡寒都沒有關係，主要是項背強硬等現象呈現即可。下痢發熱惡寒，太陽病與陽明病，因此裡實，腸胃發生腹瀉，葛根湯主之。（太陽下篇）
此條雖可說是葛根湯証的變証，其實藥方中葛根與芍藥本身就有減輕胃腸蠕動所引起的腹瀉，故此等下痢，屬於表實濕証，可以治療自然傳病過程的腹瀉，急性大腸卡答炎、赤痢、疫痢等初期。
其病機是在太陽病體表發熱與同時陽明病在裡發熱，二者合病。因為太陽病邪熱一般侵襲在於肌表，皮膚汗腺閉縮，肌肉因病產熱亦多，故發熱。而因皮膚汗腺閉縮，散熱慢，體溫失其平衡，發熱惡寒。同時在陽明病時，所造成的胃腸作用過於亢進，稱為胃家實。
胃家實是因內部器官受到異物侵襲，異常分泌物增加，稱為濕的病理現象，若在消化器大腸下部發生炎症，導致下痢，甚至裡急後重或腹滿而疼痛。若不是在大腸發炎而在胃中發炎，會出現反射性上衝性嘔吐而非下痢的現象，這樣情況屬於太陽病與陽明病合病的病理機制。
太陽病肌表與陽明病消化系統內部器官二者同時受到感染，合起來所引起病理反應造成的疾病，故這時有太陽病証亦有陽明証。不過，合病與併病在轉屬、轉入過程，其在病理上與治療上各有不同的法則。
太陽病表熱與陽明合病，一般通則是先治太陽病表實証，用太陽病表藥麻桂系的新方劑－葛根湯。一解太陽病表實証，二則又以葛根解除陽明實痢。若是服用葛根湯，發熱、惡寒表証已不見（即太陽病表証結束），但仍下痢、腹痛，則須隨証用大柴胡湯、桂枝加芍藥湯、黃芩湯或芍藥湯之類。
鑑別症
具有發熱畏寒同時項背強，類似與葛根湯証有數方：
下痢、發高燒、身體畏寒是葛根湯主治之變証。類似証有桂枝人參湯証、黃芩湯、大承氣湯証。

桂枝人參湯証是表証尚未除清，而醫師又數次用承氣瀉下法，致使身體仍帶有肌表體熱又因方劑副作用而下痢。可說是誤下所引起之變証，其証是肌表有熱象，裡部器官因誤下轉向寒証。而葛根湯的下痢是屬於自下痢，而且如經文強調是自下痢，而非誤下的結果。亦即為太陽病與陽明病合病的下痢，其病是表理俱熱，其拉下痢是下粘液樣大便或有血便，其味很臭。有些下痢是呈現水樣狀便，多是虛寒性腹瀉。故以人參湯溫中為主而加桂枝溫散表寒。
此外，因數次誤下，胃功能因病理上損傷，呈現胃虛情況，致胃中（心下）痞硬。其脈從寒証之脈象，亦從虛弱體質之脈。病人呈現黏液樣便或血便，多數是熱痢，與黃芩湯証有相似之處。但黃芩湯是太陽病與少陽病合病有較明顯腹証如胸脅痞硬、口苦咽乾、目眩等症狀。
葛根湯証腹痛滿而下痢與大承氣湯証有相近之處。但是在應用上，大承氣湯証是少陽病與陽明病併病。有所謂二陽併病之症狀，但需要在完全沒有太陽病証，發熱是屬於陽明病篇之內容時使用大承氣湯。陽明病的發熱病質是呈現多汗與惡熱、不惡寒等與葛根湯証惡寒是不相同。這在臨床鑑別上很容易。
葛根湯如何用於雜病適應証
自古，《傷寒論》以急性熱性病的傳病過程稱為傷寒，其本論稱為《傷寒論》，其他無熱性非感染上疾病，稱為雜病，二者合稱傷寒雜病論。故「治熱用傷寒，治雜病用金匱」之說。不過這是門戶之見，在實際臨床上病情複雜，有時因「傷寒中有雜病，雜病中有傷寒」，故區分往往不需要這樣確定。
以葛根湯使用來說，其主証以太陽病為主，從變証看是體內涼血解毒肌筋鬆弛劑。葛根湯治雜病也可依其藥材特性的轉用，不論是否有熱無熱、惡寒而不惡寒，在雜病的場合就不必過於重視；但也須具有部分如癰疔、腫瘍等患部呈緊張充血與項背強硬有相同病勢時，葛根湯証才適用，並非完全盲目投與。
若依據經方引用，葛根湯証是局限於上半身筋肉收縮痙攣。以藥材藥理學考量，葛根湯証的筋肉收縮痙攣也用於下半身肌肉與內部器官。只不過習慣上使用還是以上半身居多而已。故依本方通治：三叉神經痛、急性角膜炎、鼻炎、中耳炎、耳下腺炎、乳房炎、扁桃腺炎、肩背神經痛、咬肌強直症（口噤）、乳汁鬱滯症、蜂窩組織炎、濕疹、皮膚炎、毛孔性苔癬、化膿性腫物癰、疔、癤初期、麻疹初期（科氏斑點末發前）。
加減方與其通應症
加白朮、附子治三叉神經痛、上肢神經痛、關節神經痛、風濕症。
加半夏治葛根湯証不下痢而嘔吐。經文：「太陽於陽明合病不下痢，但嘔者」
川芎、大黃治便秘性偏頭痛、腦血管硬化症。
加薏苡仁、辛夷、地骨治上顎洞化膿症、顏面神經痛。
加桔梗、石膏治中耳炎、內耳炎、耳下腺炎、咽頭炎、角膜炎、齒齦炎。
加烏頭，治半身麻痺症。以上此類加味是加強單方作用。
服用法、反應、禁忌：依據傷寒論指出溫服一升，覆蓋微取些汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息與禁忌。
服用依照此法，收效佳。汗出後，病除。但有時溫覆取汗，反而汗不出，轉而泄瀉，或尿利增加依然如預期收效，這是臨床上名家常遇到的事實。已故漢方大師大塚敬節「漢方治療實際」有如此報告，大師認為泄瀉、增加排尿、發汗均有排除水分與發散熱量的代償作用。
葛根湯與麻黃湯、大青龍湯、是屬於損傷體液的發汗作用很強的方劑。因此陰虛証病人，貧血、身體衰弱、脈象微弱或遲緩脈，多汗體質、胃腸弱等，服用葛根湯，有嚴重副作用會嘔吐、惡心，輕微胃不舒而食慾不振。
藥材組成而言，本方是一種平常外感用藥有肌肉緊急的情況，但是也可以用於其他腦部的怪病。例如在日本漢方界小兒科組已經證明腦膜炎症狀有出現太陽病証，也就是葛根加半夏湯証。以下病案是漢方前輩朱木通醫師所記載內容可作為參考。
腦膜炎：女孩，8歲，體力營養很好。就醫前2日，突然發熱惡寒、頭痛猛烈、後腦筋強直、嘔吐劇烈、吐時汗出。
現症小孩熱度38℃左右，唯頭痛項強、嘔吐不止，脈浮而緊。西醫診療為腦膜炎，囑其入院應急。朱木通醫師根據《傷寒論太陽篇》葛根加半夏湯主治項背強急，嘔吐不止。因腦膜炎初期症狀，也是項背強急為主証，使用葛根加半夏湯。病兒服完1劑，藥效發生後，嘔吐止、頭痛愈、熱退。隔日已能在室外遊玩，猶有微熱、口渴、尿利減少。再轉用五苓散2劑，於是全治。（朱木通）
（本文作者為退休中醫師，目前整理漢方醫學文獻中

心无挂碍

2012-02-13 15:21

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张步桃说葛根汤
来自网络：http://blog.sina.com.cn/s/blog_61b024da0102dvdw.html
【出处】
《伤寒论•合病并病篇》第345条：“太阳阳明合并，必自下利，葛根汤主之。”〈太阳病篇〉、〈阳明病篇〉亦有。

【组成】
葛根四两、麻黄三两去节、桂枝二两、芍药二两、甘草二两灸、生姜三两切、大枣十二枚擘。

概说

在《伤寒论》百余方中，有关麻桂合方或变方中，较常用的方剂有葛根汤等等。
葛根汤出现在《伤寒论•合病并病篇》，但在〈太阳病篇〉、〈阳明病篇〉中也屡次提到。葛根属蔓藤类的豆科值物，在地下可结成数十斤的球茎块状，内含丰富淀粉，日本人将葛粉制成类似嘉义新港饴的食品给小朋友食用。葛根可生发阳明胃气，以现代医学而言，就是促进肠胃液的分泌，改善肠胃消化功能。《内经》有云：“肾为先天，脾、胃为后天。”因此先天不足，可藉后天之补养健身，所以葛根有改善肠胃消化功能，自可增强免疫功能，达到未病防治的效果。
〈太阳病篇〉有很多风寒两感症状常用此方，阳明经病也会用到。这里谈到的阳明病也包括足阳明胃，循经起于交頞中，下循鼻外的迎香上升到头面，所以脸部疾病或头痛，也会选用葛根汤治疗。“太阳、阳明合并，必自下利，葛根汤主之。”风寒两感，造成肠胃型的感冒，可用葛根汤。另外，在刚痉柔痉的病症中，出现项背强几几，就是颈部、肩背部显得僵硬，转侧不利，属于刚痉，用葛根汤可很快获缓解。有人一觉醒来出现落枕现象，也可用葛根汤纾缓
接下来谈谈葛根汤的组成。本方是由桂枝汤、麻黄汤演化而来，桂枝汤内的桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣全被运用，而麻黄汤内的麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药中，去杏仁换葛根，并重用葛根而成葛根汤。我们也可说葛根汤是桂麻合方，只是去杏仁改葛根而成。
由于葛根还有抗痉孪效果，协同白芍、大枣、甘草同用，更可缓解痉挛。因为《内经》记载“酸收涩、苦燥湿、甘缓急...”，而甘草、红枣、白芍等有甘柔缓急之效，就可以有缓解、松弛拘急的效果。所以头、肩、颈紧痛，甚至颜面神经麻痹，用葛根、白芍、大枣、甘草纾缓，症状很快可以改善。
葛根汤的麻黄属草麻黄科，含丰富的**，温服能兴奋交感神经而发汗，透过发汗方法将伤寒之高热退烧。有人用麻黄的发汗及抑制食慾瘦身。麻黄可止痛，温眼除发汗，也可止身疼腰痛，骨节酸痛.；冷服可利尿。
麻黄、杏仁、甘草、石膏组成的麻杏甘石汤入肺，可治热咳；而麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的麻黄汤除发汗解表外，可治痈疽，代表方就是阳和汤。“疽”是阴症，用阳和汤治疗，而“痈”是阳症，辨症方法是红、肿、热、痛是阳症，亦即“痈”，而“疽”则是不红、不肿、不热而痛为阴症，所以麻黄汤用治痈疽，有疗效。
葛根汤中的桂枝，内有桂皮荃，其精油有兴奋动脉血管、扩张血管作用。白芍属毛莨科，内有安息香酸，除能松弛肌肉神经外，也是很好的止痛剂，和甘草同用称芍药甘草汤，日本的“汉方医家”称治腹痛如神。芍药甘草汤又称去杖汤，意指服了芍药甘草汤，病家就不必依赖拐杖行走。
由上可知，仲景先生的处方用药，除考虑治病外，配伍方面绝不致治此病而生他病，所以葛根汤用甘草、生姜、大枣目的在此。综观葛根汤组成及临床上运用经验，本方列为我对仲景伤寒方主要方剂是因为治病范围广泛，疗效又好，颇值读者参考。
　
主治病症

１.僵直性脊椎炎
现代医学对僵直性脊椎炎常用类固醇治疗，别无他法，健保局甚至将僵直性脊椎炎列为重大伤病。临床上，我常用葛根汤、小续命汤加鹿茸粉，效果很好。谈到僵直直性脊椎炎，这几年从看诊对象发现，年龄层有下降的趋势。台大数学系一年级张姓同学就罹患此病，且常常头痛。也有位1989年次的刘小妹妹，未上小学就因关节红肿热痛，经治疗后症状改善，但几年后出现僵直性脊椎炎。经我了解她生活饮食习惯，原来她父亲因工作常出外景，母亲又在法国留学，幼儿成长期几乎由祖母隔代养育，难免因偏爱纵容小孩冷饮，结果出现手脚关节类风湿肿痛，并演变成僵直性脊椎炎，小小年纪，实在可怜。此一年龄层下降情势，值得社会重视。
葛根汤用于僵直性脊椎炎，也可搭配小续命汤加减，或搭配右归丸、龟鹿二仙胶等加减运用。因为小续命汤也是麻黄汤、桂枝汤的变方，至于右归丸、龟鹿二仙胶的鹿茸走督脉，龟板走任脉，或单独加鹿茸粉，因为鹿茸粉走督脉，有温阳而缓解僵直效果。但因鹿茸粉价格较高，非不得已不使用。运用这些方剂时，可另加钩藤、秦艽以抗痉孪，再加填髓壮筋之黄精、骨碎补、金毛狗脊等药，临床观察，效果显著。但处方用药之外，更要叮咛患者禁食香蕉或冰品之类，因为香蕉内含钾离子，对筋骨病症有不利影响。

２.头痛
前面提到，阳明经循行经前额头面，因此前额眉棱到后脑太阳膀胱经的头痛、僵硬，用葛根汤加引经药白芷，再加含丰富精油的荆芥、川芎扩张血管，可达到通者不痛的止痛效果。

３.头部、眼皮不自主抽动、眨眼
葛根汤用于眼皮不自主抽动效果也很好。眼皮抽动，在西医的治疗，几乎都是注射肉毒杆菌，但顶多维持一个半月到三个月，且费用昂贵，也非正统的治本方法。但我们用葛根取其葛根汤，取其葛根、大枣、甘草都有松弛作用，芍药、甘草又有解痉效果，再加钩藤、秦艽都是松弛解痉的药。有一老妇，一坐下头就不自主地左右摇动，看遍中西医都无效，最后找到我们，以葛根汤为主方，配上述单味药，将老人家多年宿疾治癒。也有位中医同道，小孩还未上小学，头部不自主点头，就如乌龟头部伸缩颤抖，让这位同道及家人困惑不已。我们也用葛根汤，只服一周，症状就缓解很多。

４.过敏性鼻炎
葛根汤用治鼻过敏、鼻炎，也有很好疗效。台湾属海岛型气候，平常湿气就重，尤其有时候已到三月，却仍寒气逼人，细雨绵绵，以致感冒或鼻过敏患者骤增。西医对过敏性鼻炎多用抗组织胺，虽有疗效，但副作用是服后会嗜睡。记得有一年春节，我们同道组团到新西兰旅游，领队当时鼻过敏发作而不适。同团一位某同道竟拿西药抗组织胺给领队服用，结果领队走到哪睡到哪。如果开车前服用，难免因瞌睡而发生车祸，对生命安全影响很大。
我们对气候因素的鼻过敏，选用葛根汤为主方，再加抗过敏的荆芥、防风、蝉蜕、薏仁效果就很好。，如伴眼痒，再加木贼草。

５.酒糟鼻
酒糟鼻用葛根汤疗效很好。既然阳明经上升头面，所以头面症状，除了前面所说头痛、鼻过敏外，酒糟鼻我也用葛根汤加清热药。有位大直国中的杨老师鼻子始终充血，民间称酒糟鼻，我从《内经》“热伤阳络则吐衂”为辨症思维，用葛根汤加凉药如连翘、元参、桑白皮、牡丹皮等药冶疗，效果很好。另一位缅甸华侨苏先生，酒糟鼻很严重，我以葛根汤及上述单味药，服数星期后，充血症状就改善。

６.眼麦粒肿
麦粒肿是眼科病的一种。现代人因膏粱厚味或烤炸食物及依赖计算机而久视屏幕，造成眼睛视力受损，组织器官的病变，麦粒肿就是其中一种。
西医用手术，但我们用《内经》的辨症思维，眼睛的组织系统，红血脉由上而下属太阳经，红血脉由下而上属阳明经，红血脉呈辐射状则属少阳经病，因此选用阳明经代表方的葛根汤加眼科药，如青葙子、决明子、茺蔚子、车前子等搭配，麦粒肿就好了。

７.睫毛倒卷
睫毛倒卷的患者，我也根据《内经》诊断基础，上下眼皮属阳明经即肠胃系统，选用葛根汤，并思考“脾开窍于口唇及环状组织”，而眼眶也是环状组织，因此加健脾补气药，如党参、黄耆、怀山药等药，也有相当效果。

８.重症肌无力
重症肌无力会造成眼皮下垂，西医的看法是胸腺瘤引起，治本的方法是切除胸腺瘤。前行政院长唐飞就曾因此动手术，但情况亦未改善。也有人服大力丸(应属类固醇之类)，效果有限。但我们用葛根汤为主方，效果很好。有一空军少校罹患此病，服用葛根汤后痊愈。

９.肠胃型感冒(腹泻)
前面有提到“太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”这种肠胃型感冒造成下利，如协同平胃散或五苓散、胃苓汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散、香砂六君子汤等方剂，加怀山药、薏仁，下利症状可明显改善。本病症用葛根汤有止利效果，但如属病毒性感染，则用葛根芩连汤为佳，因为黄芩、黄连都有清热解毒杀菌效果。

10.椎问盘突出、背痛
蔡○○，男，1965年次，椎间盘突出，僵直性脊椎炎、背痛，来诊时，告诉我们曾在某诊所花了近六十万，病还没治好，痛苦不已。我们以葛根汤、小续命汤及走督脉的钩藤、骨碎补、续断、延胡等药治疗，第二诊服三周药，告之痛感减轻很多，负担也减轻，并请我在处方内不必用椎间盘突出及僵直性脊椎炎、背痛等药，而专治右手手叉部、手掌两侧鱼际的神经痛。原来他的职业是水泥灌浆工，在灌浆完毕还要用空压机打实，因此手掌被机器长期振动，造成神经痛伴肌腱炎。我以黄耆五物汤合佛手散加丹参、竹茹、桑枝、姜黄等药治疗，症状也减缓。
他也带著因考试压力大的女儿治痤疮，我以开窍醒脑药治疗。儿子发育不良，我以开胃进食药如五味异功散等加味，太太也来，还到处宣扬我们收费低廉，效果又好。所以葛根汤对椎间盘突出、背痛等也有疗效。
来源http://bbs.hx317.com/thread-6398-1-1.html

心无挂碍

2012-02-13 15:24

3^#

仲景在太阳篇出了三个代表方,第一是桂枝汤,第二是葛根汤,第三是麻黄汤,为什么会有葛根汤证,所谓的中风,中寒,平常中风的时候没有什么感觉的,中了风或许都不知道,摸脉才知道的,因为风吹的很舒服的。中寒的时候有感觉,有警戒心的时候,就是麻黄汤证了。当中风的时候,恰逢汗流很多,津液都伤掉了,就变成葛根汤证了,所以葛根汤可以说是温病的方子,因为只有南方比较热,才会大量流汗,津液才会伤到,这时候感冒的话,项背强几几,人背后是太阳经,几几像鸟羽毛竖起来,背后太阳经整个冰冷的,可以刮痧,或葛根汤就可以了,葛根汤的症状就是无汗,恶风,因为是中风,所以风吹的很难过是用桂枝汤,桂枝汤加一些麻黄再加葛根,称之为葛根汤,这时候重用葛根。

葛根汤方
葛根四两麻黄三两桂枝二两去皮芍药二两甘草二两炙
生姜三两大枣十二枚劈
右七味,?咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,
温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。

葛根是桂枝的两倍,处方的时候葛根用四钱,麻黄用三钱,桂枝用二钱,芍药用二钱,以下是桂枝汤的方子。为什么用葛根汤?因为桂枝汤的时候,本身没有失掉很多津液,体能很好,葛根汤的时候,表就很虚了,尤其是小孩子,常常跑来跑去,汗流很多,风一吹,就得了葛根汤证,因为他在运动的时候,毛孔开着的,汗就流出去了,流汗的同时,滤过性病毒进来,一进来就很深了,刚开始从背后进来,造成部份的水已离开汗腺但又不出毛孔,所以项强,水渗在肌肉里面,会很痛,所以背部强硬。原本津液就不够了,如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来,困为津液不够,力量会不够,这时候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份发散到皮肤表面上来,为什么加麻黄?麻黄用的比葛根少,不能太多,皮肤表面没有汗,代表有中寒的现象,如果有汗,光是桂枝加葛根就可以了,没有汗,就是被表寒束到了,要发表发出来,但是光靠桂枝没力量,这时候加麻黄在桂枝上面。
张仲景在写处方的时候,先写葛根,麻黄,桂枝,麻黄走表,很轻。张仲景在用麻黄的时候,一定先把麻黄煮一下,白沫拿掉再用,如果不先煮一下,麻黄的性轻而且性往上升,它一下子就进入脑部,就是安非他命,所以先煮一下,把它的「轻」去掉,让它不要走太快,光吃麻黄不会走到皮肤表面,所以单味吃麻黄,不会流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黄再到皮肤表面,把病毒排出体外。葛根是升水的,感冒喉咙痛,咽干,就是葛根汤证,葛根是生津止渴的,所以重用葛根,葛根可以用到四钱,不需要喝粥,光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、大枣,所以津液很足,葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去,到头上、喉咙去了。
葛根发散的力量很强,譬如小孩发「水痘」,水痘就是胎毒,小孩在妈妈的肚子里,喝了羊水,到大的时候会发水痘,发起来是一颗小小的一粒,表面上是一粒,结果小孩发高烧,小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面,这就是胎毒,服葛根汤,葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面,喝了葛根汤后,小孩早上起来,会发的满脸全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺破,让它慢慢消掉就好了,一剂就够了。
朮附汤,白朮附子等量,能够发痈脓。在身体里面的瘤,在很深的地方、在子宫或淋巴结里面,一直无法发到表面上,如果能发到皮肤表面,变成大的脓疮,像青春痘、疖子,把脓头去掉就好了,但是在很深的地方或在骨边出不来,就靠白朮附子。为什么加附子,因为深的地方一
定接近骨边,所以加附子,附子壮里阳,把里面的脓疮往外推,白朮有干燥的作用,所以把葛根汤里面加这两味药下去的时候,可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬块表面上是平滑的,就没关系,粗糙的是癌,赤小豆当归散也称为排脓汤,那是排痔疮的脓,用法不一样,在金匮中会介绍。
举例来说,如果遇到一个病人,糖尿病足、脚上有伤口化脓,偏偏又得到葛根汤证,我们就要灵活运用,可以用葛根汤加上白朮附子排脓,因为在脚上,所以加重白芍,把脚的血液循环加速。经方是绝对处方,比例是黄金比例,运用之妙存乎—心。
【方机】曰：鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥,或浊涕不止,不问香臭等,皆由同中郁毒之所致,脑漏尤为恶证,若不早治之,则或至不起,俱宜本方加「朮附汤」,痈疽初起,壮热憎寒,脉数者,以「葛根汤」发汗后,转以加「朮附汤」而促其酿脓,脓成者,速可刺破。
脑漏,肾主脑,鼻子不好的头定痛,这时候加强肾,让排脓的力量加强,所以加附子,加白朮。这样鼻黏膜就会越来越干。鼻涕如果说是黄、黏稠的,这是湿热,就改成加些黄芩等去热的药在里面。

三六、「太阳」舆「阳明」合病,必自下利,「葛根汤」主之。
无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴,就是葛根汤证。「太阳」与「阳明」合病,必自下利,葛根汤也可以治疗下利,为什么叫太阳与阳明合病者,太阳代表「表」,阳明代表「里」,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回来,温度就不够,水就到小肠,小肠是火,小肠本身不是受水的,水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了,中医叫作「热利」,病人的大便浓稠、散的、很臭,如果有表证又兼有了利,这时候也是葛根汤证,就是「太阳」、「阳明」并病。靠葛根把肠胃中的水拉上来,下利就止掉了,「葛根汤」为下利初起兼有表证之特效良方。这是一种治痢的方法；以后还会教到其它方式,例如和解的方法,还有利尿的方法等等。用葛根汤治疗表证兼有下利,有一种情况要注意,遇到中焦很湿热的人,舌苔黄而湿腻,用了葛根汤,结果脸都红起来,湿热都被升提上来了；所以素有中湿之人,喜欢吃油腻的东
西,比较胖的人,应该加茯苓下去,让湿热从小便排出来。
治小儿惊风角弓反张,属于刚痉,就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋,这时候葛根汤重用到六七钱的,麻黄用四钱,桂枝用三钱,大剂的下去。
凡表里两病皆实者,当先解表而后治其里,如果表实里虚的时候,先解表再治里,临床上,有的时候一起用,有的时候病人已经三四天不大便了,又得到葛根汤证,一起攻出来没有关
系。后面我们会学到,太阳与少阳合病,就是用小柴胡汤；少阳与阳明合病,就是用大柴胡汤

乌鸦

2012-02-13 17:29

4^#

很好的文章，收藏慢慢看

会说话的猫

2012-02-13 21:12

5^#

还是迷迷糊糊慢慢消化吧

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