咳嗽的经方辩证经验总结

[size=16pt]咳嗽的经方辩证经验总结[size=16pt]

[size=16pt]作者：内经养生居 竖琴

咳嗽先从大类分“感冒引起的咳嗽”和“久咳”。

新起的咳嗽，一般为感冒引起的咳嗽，常常会有[u]受寒怕冷，发烧，喷嚏，鼻涕，扁桃体发炎等等症状与咳嗽同时出现[/u]。有些感冒经过十天半月甚至一两个月的治疗，咳嗽还在反复出现，这时候只要还能见到怕风，喷嚏等一些感冒兼证，表示感冒表证还在。仍然按“感冒引起的咳嗽”来进行辩证治疗，说简单些，就是要按感冒来进行六经辨证。只要把感冒表证解决，同时配合一些化痰止咳药，往往几天内咳嗽就会治好。

感冒引发咳嗽，是因为风寒入侵人体，身体抵抗力差，皮肤表层抵挡不住，风寒就会很快入侵到肺。与肺里的痰，水饮等相结合，影响肺部的呼吸功能。人体此时自动排病机制开始作用，想通过咳嗽引起肺部振动，要把寒气，热痰，寒水饮等异物排除出去。咳嗽是人体自身的排病反应。

久咳则是三五个月持续咳嗽，已经没有表证，但持续的咳嗽可能已经伤及五脏或血分了。这时候的辩证要用五脏辩证的系统。

西药对于咳嗽为什么会没有什么效果呢？像外面看到的所谓沐舒坦化痰止咳，它只是用化学药品把浓痰给化开，但化开后的水，是不参与人体循环的死水，对人体来言仍然是属于异物，人体仍然需要通过咳嗽来排除这些水。还有抗生素亦是寒凉液体，进入肺里，亦为死水。有时候看到使用了这些药物咳嗽好像好转了，但却一直不会真正病愈，咳嗽会长期一直持续下去，而且还会长期伴随鼻塞流清涕。就是因为这些药物造成肺里面的冷水死水很多（鼻为肺之窍，鼻塞清涕代表肺里有寒水，这也就是中医所说的“痰饮”）。肺如大钟，里面灌满冷水死水，这大钟还能敲得响吗？于是经过一段时间的看似好转阶段，等肺里的寒水被蒸发掉一部分，这时候钟又能敲响了，再偶遇风寒，咳嗽就开始又变严重。这就是经过西药治疗的咳嗽，往往每天咳不是很多，但是好长时间不好，然后一两个月以后又会咳嗽严重，反复发作的原因。

小孩以前用过抗生素西药太多，肺里也遗留下了痰饮。所以每次感冒都不是单纯的发烧，常常会伴随剧烈的咳嗽，吐痰。这样的咳嗽非常难治，竖琴常常也是自己搞不定，常常是“寒热不分，乱用经方”。还好，在上海有卞老。安乐每次咳嗽，几乎都要带去看卞老。卞老的药往往是3剂，多的话是5剂，咳嗽就会好。几年以来，竖琴终于总结了卞老治咳嗽的经方思路，孩子咳嗽也终于能看了，把握还挺大。有一些看着竖琴帖子找来求助的朋友，给他们开的咳嗽方也大部分管用了。到这个时候，竖琴的孩子咳嗽突然就次数少了。很奇怪的，似乎他们就是为了教会竖琴怎么治感冒，怎么治咳嗽而来的，很有意思。

下面把咳嗽的辩证思路整理一下，希望能帮到有需要的朋友们。建议大家先看完《竖琴学经方手记》，有了比较完整的六经辨证观念再来看这个咳嗽辩证思路，就可以很轻松地治疗孩子的大部分感冒了（这本书可以到“就爱经方”论坛免费下载得到）。

首先，感冒发烧咳嗽时，要先用六经辨证，看感冒在哪条经。如在太阳经，就可以选用桂枝汤，葛根汤，麻杏石甘汤，小青龙等作为主方；如在少阳，就用小柴胡汤为主方，如在少阴，则用麻黄附子细辛汤为主方。这些方就是要用来解表的，也就是治感冒的。只有表证解了，才会退烧，咳嗽也才能治好。不然光想着止咳化痰，用一点止咳糖浆，这咳嗽好不了。

以上是辩证的第一步，解表的主方选好。然后再根据咳嗽的详细症状，加入一些去痰，排水，降气之类的药，咳嗽就会治好了。

如何进行六经辨证，在《竖琴学经方手记》里面，已经讲得很详细。我这里就大略讲一下怎么用排除法来辩证：

首先看有没有往来寒热（就是发烧温度高高低低），心烦欲呕（吐，咳嗽后吐，咳嗽后恶心，都算心烦欲呕），舌尖红嘴唇红（这是相火上冲），这3个症状只要见到有一种，都可以考虑用少阳的“小柴胡汤”作为主方。

上面3个症状都没有，再看看有没有“但欲寐”（就是总要躺着想睡觉，但是睡不着），脉沉细，（细细的一条很难找到，没什么力量），或者是上身比较暖腿脚比较冷，咽喉痛，这一组（注意了，这是一组，要综合看，最主要是“脉沉细”）少阴病的症状，如果有，可以选麻黄附子细辛汤来解表降温。（平时用太多西药，身体很差，长时间感冒不会发烧的体质，容易得少阴感冒。一般正常能发烧的孩子都可以从太阳，少阳，阳明三阳证入手。）

少阳和少阴都排除了，都没有，再排除阳明病(高热，大渴，小便黄少等特征)，太阴病（拉肚子）（这些辩证点在《竖琴学经方手记》里都有）那就还在太阳啦。这时候再看鼻涕或痰都是清的，有汗就用桂枝汤，无汗后脑勺僵或前额痛就用葛根汤；如果是是黄痰或黄鼻涕，咳嗽声音较干，就用麻杏石甘汤作为主方。

很简单的以上几个步骤走完，可以选好主方了。

再来进入第二步，针对咳嗽的详细辩证与加减法：

热咳：

1.干咳，声音听到干干的（“空”“空”“空”声音听起来空且深），鼻涕几乎很没有或者是黄鼻涕，黄痰。舌苔稍有微黄。为肺热咳嗽，加麻杏石甘汤。（麻黄 杏仁 生石膏 炙甘草）（如果去医院检查，这时候往往是肺炎）

2.痰或鼻涕是黄绿色。加芦根，冬瓜子（芦根量要大）这是由于肺热同时伴有细菌感染引起。这两个药是千金苇茎汤的主药，专门用来排除肺里面的脓类。（这时候也是到肺炎的程度了）

3.干咳，舌头较红，干而无苔：加鱼腥草。（为什么加鱼腥草会对舌红无苔的咳嗽有效，我也不知道，这是我大姐给我的经验方。用过两次都非常有效。秋天有一次小孩午睡醒忽然剧烈咳嗽，声音也是空，干，舌头红没有苔，我到小区摘一把鲜鱼腥草熬水加点冰糖给孩子喝，半小时就好了。）

4.咽喉红肿，扁桃腺发炎，或者干痒刺痛，加桔梗，甘草。（桔梗甘草可以排除咽部的脓肿，效果非常好）

5.如果伴随胸闷，舌根黄厚苔，舌质较红，吐黄痰。加半夏，栝楼实，黄连(这时候是胸腔部都开始积聚热痰了，用这几味药可以排出胸腔的热痰。)

寒咳：

1.清鼻涕，比较少量，无什么其它症状：加紫菀，款冬花，川贝（清鼻涕为肺里有寒水，这几味药去水力量比较弱一些）

2.呕吐胶水白痰，清鼻涕较多。吐水状白痰量多，且咳嗽剧烈，可以先加干姜，五味子。这时候肺里面的寒水很多，干姜好像一把火，快速把寒痰烤干。用1-2剂加干姜五味子药方，咳嗽好转以后，再换在紫菀、款冬、川贝、枇杷叶温和去痰止咳。（因干姜太猛烈，不需要连续用干姜五味子太长时间）

3.咳呛上气较严重，加旋复花，厚朴（宽胸降气）

4.呼吸时候若听到咽喉处有痰，如同拉风箱，加射干麻黄汤的结构.射干，紫菀，款冬，川贝，麻黄，杏仁

其它注意点：

不管寒咳热咳，只要有表证，都可加3片生姜。

如果有喘，加麻黄，厚朴，杏仁。（杏仁是专门针对喘的）。

川贝不一定是针对寒痰清鼻涕，只要有咳嗽都可以加一点进去。

如果怕冷，加桂枝。

若是夏天感冒（4-9月）气温比较高，六经的感冒症状又不明显，解表就不用桂枝麻黄柴胡类，而选用桑叶，薄荷来清宣解表。

现在可以开始看病了。前面的寒咳热咳只是我的简单归类。其实小孩感冒咳嗽的时候，往往是寒热夹杂的。比如，你会看见咳嗽有黄痰，但同时也有清鼻涕。或者是鼻涕(痰)一半清，一半黄。这时候就把治疗清鼻涕的紫菀，款冬，川贝，还有治疗黄鼻涕的麻杏石甘结构（主要是生石膏）都加在一起。上面的咳嗽加减法部分，如果全部症状都有，就把全部提到的药都一起丢进去熬吧。就是这么简单了。（新手摸索期间，保险起见，请先在自己身上试验，有信心了再给孩子治。）

案例1：

竖琴二姐的孩子12岁，身体虚弱，常年哮喘。去年好不容易给孩子妈调理好一些，发作比较少。年初到上海探望竖琴，孩子受不了上海的严寒，感冒了。二姐学了一大堆按摩绝招，每晚起劲按摩，又重点使用了治感冒手法，还是挡不住寒气入侵。早起发现呼吸的时候喉咙处有丝丝声。根据二姐的经验，只要发展下去，孩子又要气喘了，急着想去找医生看。竖琴瞧了一下：除了舌尖和嘴唇稍红，呼吸时候丝丝响，舌苔稍有微黄，没有其它异状。舌尖嘴唇红为相火不藏，用小柴胡汤；喉咙响有痰用射干麻黄汤；舌苔微黄稍有热加一点麻杏石甘。合方：柴胡12 黄芩9 半夏9 炙甘草3 射干10 款冬花10 紫菀10 川贝3 麻黄3 杏仁10 生石膏10 生姜3片，2剂后呼吸没声音了。

再玩两天，又因外面吹风，睡地板太寒，按摩又挡不住，这次感冒仍然舌尖微红，呼吸响，舌苔不黄，有清鼻涕，稍咳。仍然是小柴胡合射干麻黄汤。有清鼻涕，则上方去掉生石膏，再喝2剂。又没事了。

案例2：

乐乐前天起床前剧烈咳嗽，声音干，稍有清鼻涕，舌尖嘴唇稍红。用小柴胡汤合麻杏石甘汤加一点紫菀款冬。2剂好了。

案例3：

竖琴前年咳嗽，清鼻涕，很多白痰。喝了桂枝汤，小青龙汤没好，反而咽喉干痒。痰和涕渐渐变成黄绿色，而且咳嗽时候胸闷，剧烈咳嗽到后来会恶心，吐。卞老处方：柴胡汤合小陷胸汤加紫菀冬花桔梗川贝，喝了2周多才好。

很奇怪，那年春节过后，竖琴的公公，馒头都得同样的病，喝这个配方统统好了。

还有好几个小孩咳嗽的治疗案例，在“就爱经方”论坛http://www.justjf.com有详细的问诊单和辩证解说。这里列出来供大家方便学习。桂枝汤加减：<span style="font-family: Times New Roman;"><span style="font-size: 20px;"><span style="color: #0000ff;">http://www.justjf.com/thread-1070-1-1.html</span></span></span>

小柴胡汤加减：<span style="font-family: Times New Roman;"><span style="font-size: 20px;"><span style="color: #0000ff;">http://www.justjf.com/thread-1058-1-1.html</span></span></span>

小柴胡汤加减2：<span style="font-family: Times New Roman;"><span style="font-size: 20px;"><span style="color: #0000ff;">http://www.justjf.com/thread-1051-1-1.html</span></span></span>

麻杏石甘汤加减: <span style="font-family: Times New Roman;"><span style="font-size: 20px;"><span style="color: #0000ff;">http://www.justjf.com/thread-1066-1-1.html</span></span></span>

大家学完这个贴也可以到论坛看别人的问诊单，然后学习开方，再跟妙德的开方思路印证。这里提供一个很开放的学习平台。祝大家都可以成为合格的家庭主妇，为家人的健康护航：）