近日，各大门户网站调研今年“两会”热点问题，“看病贵”仍是十大关注热点之一。饱受诟病的过度医疗，直接推高看病价格。
一进医院，医生就大把开抗生素药品；小病先来一通大检查；心内科、骨科等乐于“卖”支架、钢板；遇到癌症病人，抓住患者家人心理，拼命用高价药，最终导致人财两空……这些都是过度医疗表现出的“怪相”。
昨日，全国人大代表、原市政协副主席陈万志向全国人大提交关于遏制过度医疗的建议。他认为，“怪相”问题根源在于“自收自支、自负盈亏”的医疗管理体制，只有将医疗机构与药品出售分开管理，药剂科从医院划出去等制度设计，斩断灰色利益链条，挤掉药品价格的“虚高水分”，才是解决“看病贵”的出路。
“怪相”表现
历数过度医疗五大“怪相”
陈万志这份近4000字的建议，历数过度医疗表现的种种“怪相”。
怪相一
抗生素药品滥用
陈万志表示，卫生部一项调查显示，我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有l0种是抗菌药物。近5年国内医院抗菌药物的使用率在67％~82％之间，是英美发达国家医院内使用率的2~3倍。原因是使用抗生素药品利润高，是医院重要盈利工具。
怪相二
进医院须全套检查
过度检查在一些医院也很普遍。比如，患者一入医院就被硬性规定全套检查项目、医院对别的医疗单位的检查结果不认同、普通设备检查能确诊的必须再经高档设备进一步佐证……
怪相三
为报销小病也住院
医疗保险对门诊报销比例很少，重点针对住院费用。为了报销，门诊便可治疗的小病也跑去住院。医院为求收入，人为放宽住院标准，以获取医保基金的均次定额，造成参保人员住院率逐年上升。
怪相四
乐于给病人安支架
心内科、心外科、骨科等凡需要植入医疗器械领域，几乎都存在过度植入。就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好方案，但是现在医院普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。据悉，国产支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到l.2万元：进口支架到岸价6000元，用在病人身上价格上涨到近2万元。每使用一个支架，医生能拿到10％~l5％的回扣。这是导致支架使用量越来越大的重要原因。
怪相五
遇肿瘤拼命用贵药
病人一旦检查出肿瘤，家属都会倾尽所有治疗，明知是个“无底洞”也要往下跳，认为不治就对不起病人。医生也抓住病人家属的这种情感需要，拼命用费用高的药物，结果往往导致人财两空。
卫生部发言人称，一人一生中在健康方面的投入，约80％花在了临终前一个月的治疗上，而又突出表现在享受公费医疗等人群。
“怪相”症结
“自收自支、自负盈亏”体制鼓励创收冲动
陈万志谈到，过度医疗和过度检查的存在，最根本原因在于“自收自支、自负盈亏”的医院管理体制，鼓励了医院的创收冲动。
他在调研中了解到，医院科室只有多创收，才能多发钱，有的医院甚至将住院率作为考核指标，与科室医护人员的奖金挂钩，从而导致本来不该住院的病人也要住院。另一方面，医生对利益的追逐，客观上也与工资收入太低、与付出不相匹配有关。一刚毕业的博士生当医生，每月工资收入不及月嫂月薪的一半。调研中，很多医生承认，有处方权的医生都拿过回扣。
陈万志分析说，“医疗防卫”也是造成过度医疗的重要原因。医生为获取证据保护自己，便以检验、影像、心脑电图等等来记录医疗过程，最大限度规避医疗事故责任。这一利益驱动下，各个医院为做大做强，争相购买大型医疗设备，陷入“装备竞赛”，医院为尽快回收医疗器械成本，直接推动过度检查。
根治建议
单病种限价包干 药剂科从医院划出去
根治“过度医疗”顽疾，需从制度设计入手。“实行‘单病种’限价政策。”这是陈万志开的第一方“药”。他建议对“单病种”费用包干。患者从诊断、检查、治疗及成本费用实行限价政策。避免医生开大处方，也防止过度检查，减轻患者不必要的医疗负担。
第二方“药”是改变医疗单位“以药养医”的体制。他建议医疗机构实行医疗服务和药品出售分开核算、分别管理，逐步取消卖药对医疗机构的补偿功能；公立医院开药和做医疗检查这部分收入上缴，或是实行“医药分离”，把药剂科从医院划出去；提高政府对公立医院的补偿额度，提高诊疗费用标准，让医生光明正大地获得较高收入。
第三方“药”是改革医保基金的均次定额办法。他建议改革住院病人按人均次费用定额结算办法。对于慢性病要实施门诊报销制度，鼓励患者在门诊治疗，要严格规定住院标准，避免超范围住院或重复住院。
对于医院盛行的“防卫医疗”造成的过度检查，他建议国家要努力建立和健全相关的法律制度，切实保障医务人员行医的安全性。
本组特派记者 聂飞 发自北京
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推广重庆药交所经验
减少药品采购中间环节
全国人大代表王晓琳也关注“看病贵”的问题。她建议以药品的实际出厂价为依据，制定药品最高零售价，合理确定生产环节药品的期间费用率、销售利润率、药品流通差价率来确定药品价格，防止层层加价，导致药品价格虚高。
同时，她建议尽快总结推广重庆药品交易所的成功经验，药厂直接和医疗机构网上谈判，减少中间流通环节，直接降低成本，降低虚高药价。缓解“老百姓看病难，看病贵”，让人民群众得到实惠，使医药产业得到健康发展。
本报特派记者 聂飞 发自北京
建平台普及医药常识
避免滥用抗生素药物
“滥用抗生素，医生和患者都有责任。”针对当前的抗生素滥用的情况，全国政协委员、重庆医科大学生物医学工程系主任王智彪递交了《借助公益健康网络平台助推医患和谐》的提案，他建议搭建一个公益健康网，让百姓通过这个平台了解一些医药常识。
“为什么说滥用抗生素，医生和患者都有责任，我举个生活中感冒发烧的例子。”王智彪说，比如小孩发烧，同时给两个医生看。甲医生认为是小问题，建议靠自身免疫力自愈，如温度升高，可以做物理降温。乙医生说不能耽误，得马上用药。家长听了乙医生的说法，是否会觉得心里是暖洋洋的，认为医生是负责的呢？
事实上这是个误区，也是患者家属对医学常识的无知造成的。为此，王智彪建议搭建一个公益健康网，按照知晓-咨询-治疗-关怀四个环节，针对患者的问题进行详细解答，让患者了解病痛构架、药物影响，避免滥用抗生素。（记者 王尊 敖祥菲 柴伟） |
2012-03-09 19:20