从麦冬药性看咳嗽用药的误区

三七生

2013-01-12 21:03

1^#

韩国电视连续剧《医道》中有一段医学考试的情节，有一道题问麦冬是治什么的药，答案是治咳嗽。这大概是根据麦门冬汤“治咳嗽，火逆上气，咽喉不利”而言的，但据此便把麦冬定为止咳药，未免就因果倒置了。

黄元御《长沙药解》谓麦冬“清金润燥，解渴除烦，凉肺热而止咳，降心火而安悸”，虽然也说到了“止咳”，但前面给出了咳嗽的原因“肺热”，而“止咳”的作用恰在“凉肺热”，与毫无前提地说麦冬止咳是大不相同的。同时又指出：“麦冬清凉润泽，凉金泻热，生津除烦、泽枯润燥之上品。然无益中虚肺热之家，率因阳衰土湿，中气不运，胃胆上逆，相火刑金，原非实热之证。盖土湿胃逆，则肺胆不得右降，以土者四象之中气，毂败则轴折，轮辐不转，自然之理。戊土上壅，浊气填塞，肺胆无下降之路，此相火刑金之原也。金受火刑，失其清肃降敛之性，嗽喘吐衄，于是生焉。但服清润，阴旺湿滋，中气愈败，胃土更逆，上热弥增。是以虚劳淹滞，非无上热，而清金润肺之法，绝不能效，以救其标而伤其本也。此宜金土同医，故仲景用麦冬，必与参、甘同剂。麦冬而得人参，清金益气，生津化水，雾露泛洒，心肺肃凉。洗涤烦躁之法，至为佳妙也。”可见，即使看上去像实热，也还是有标本真假的不同。是以，治病当察病机，知机论治，庶可不误。不可按图索骥，命名定药。以病名而定治病之药，鲜有不误者。

当前中医界对于咳嗽的病机普遍先入为主地定性为肺热或肺燥，通常喜用川贝、百合、百部、款冬、前胡、紫苑之类，民间则蒸梨、冰糖、百合水之类，这大概又是受温病医学理论或大众上火观念的影响，未必与麦门冬汤有关。根据什么判断咳嗽一定是肺热或肺燥呢？当然并不排除肺热肺燥导致咳嗽的情况，但即使肺燥也往往偏凉，宜温润而不宜凉润。而因天凉受寒引起的外感寒邪入肺，导致肺气不宣，肝气上达受阻而冲撞于上，往往是最常见的咳嗽原因，此时应以小青龙汤之类助肺气宣发温散才可，看仲景在伤寒论中治咳通常用干姜五味子即知此意。寒咳若用凉润敛降之品（如批把露中的那些药或梨水之类）反而会加重病情，这或许正是咳嗽往往久治不愈甚至越治越深越重的原因。

明鑫

2013-01-12 21:23

2^#

有一段时间我儿子咳嗽，我就天天用冰糖百合炖雪梨，当时也没有想着要辨证，现在认识到了，谢谢！

寧靜

2013-01-29 13:41

3^#

孩子这几天咳嗽，家里老人就用了麦冬梨五味子什么的煮水给他喝，虽感觉不妥，但碍于老人热心，我也没说什么。一会儿打电话不给孩子喝了。

我爱橙子

2013-01-31 13:48

4^#

回复 三七生
寒咳热咳实难判断啊！看了彭子讲的咳嗽，感觉寒咳居多，肺热咳用麻杏甘石汤就行了，可是现实中，身边的人咳嗽了都是冰糖煮梨或川贝煮梨就好了，真是被搞晕了。
到了生病的时候，还是辩证不了。我辈愚钝，烦请先生能否说得再通俗些，让我们学以致用，谢谢！

桦儿

2013-01-31 15:36

5^#

先生写得真好，好多人咳嗽都很难治，原来是辩证错了。我丈夫常年是一点点的干咳，身体其他方面又无大碍，他总认为他上火，喝凉茶，结果好几年也好不了。有一次，我泡了点姜枣茶给他喝，反而声音嘶哑，眼冒红丝，吓得他更不敢吃药，唉...

清平舍人

2013-02-02 21:24

6^#

回复桦儿
干咳喝凉茶好不了，温润之。

幸福猪猪

2013-03-31 14:43

7^#

婆婆咳嗽好久几年了，每回到了冬天总会断断续续咳嗽，想必是体内寒气重，但辩证未明了，不敢擅自用药

iamgold

2013-06-01 09:24

8^#

回复 1# 三七生
先生说的是，凉降与升发止咳。柴胡桂芝干姜止咳与小青龙加味止咳的道理也是这样吧。一个是降胃气，一个是宣发肺气？

新手霖霖

2013-06-21 17:07

9^#

学习～
正咳嗽中，找了位本地中医生开了五剂，就是小青龙汤+蝉蜕炒僵蚕已吃两剂，半夜没那么咳了，但白天咳的多了，痰少了，总体感觉应该是在向好的方向发展

慧生

2013-06-21 21:06

10^#

初入门，看先生帖子，才明白身边为何那么多人用凉品止咳，越止越咳，久治不愈。自己一直坚持不给孩子用凉品，上周孩子感冒，却没能坚决制止婆婆给孩子熬得梨汤，心存侥辛的想喝一点也许没事，婆婆起大早熬的。结果，惨得很，孩子前几次感冒咳嗽都自愈了，这次却发了几次疹子，还留下了睡觉鼻塞的毛病，至今一直不愈。这段释义应该放在凤仪阁给妈妈们好好看看。

平平淡淡清

2013-11-02 07:39

11^#

先生，我家两个孩子感冒了两个多月了，反反复复发烧，现在不烧了，但咳嗽了半个月了不见好，中间有喝过不青龙汤，有好转两天现又严重起来，现在喝小青龙汤都不见好转了。最近晚间经常额头有低烧，中午有时睡觉也会有低烧，不用处理醒了就不烧了。这是怎么回事，我应该给哪个方子给孩子喝。

生黄芪

2013-11-02 09:52

12^#

做学问必如先生，深究、细究其理。医学更是慎之又慎。
现代多断章取义之人，实害人不浅呢。

happy12wxy

2013-11-20 16:53

13^#

本帖最后由 happy12wxy 于 2013-11-20 18:31 编辑

理无碍，事无碍！
先生以理明之，令人豁然！感恩！得益于先生的引领，于日常会时时自省：是否存有“只知其然，而不知其所以然”之对生命不负责任的盲从。
唯潜心勤学，仔细斟酌，彻明其理，方得心安！

三七生

2013-11-23 22:30

14^#

理无碍，事无碍！
先生以理明之，令人豁然！感恩！得益于先生的引领，于日常会时时自省：是否存有“只知其 ...
happy12wxy 发表于 2013-11-20 16:53

善!

思宝宝妈妈

2014-01-06 11:08

15^#

之前看资料说麦冬汤介于寒咳热咳之间，可以随便吃，看来还是要细细斟酌。前段时间喉咙发毛吃了麦冬汤一剂有所缓解，但是没有彻底好，后来又咳嗽，马上喝了先生一剂六之气，反而见好了。多谢先生。

黎坤平

2015-01-08 11:42

16^#

多谢先生，现在才明白我大姨个女经常咳的原因，回去真的要跟她说说。

千叶

2015-01-20 19:15

17^#

治咳嗽是这样，看来其他亦当注意举一反三了：知其然，更要知其所以然。学习了！

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