咳嗽辩证管见

月迷津渡

2013-04-22 16:23

1^#

咳嗽作为一个最常见最普通的症状，却往往让病者煎熬，医家束手。因此临证几年后，我整理了一些疗效不错的病案，将自己对于咳嗽辩证治疗的一些体会做了一个简单的总结，以便能提升自己的临证思路。
疾病的发生都是有着由表层到深层的多层病机的，对于医家来说若能找到最深层的病机，效果往往是一剂病知。对于咳嗽而言，最浅层的病机就是肺道不利，肺如钟撞则鸣，然而必须往下再走一步找到引起肺道不利的原因才能指导临床立法遣方。
人体即一小天地，人体的气有一个从下到上，再上由下如圆环一般的循环趋势，就像地面上的水被太阳蒸腾上升形成了云，云在山地沿着山坡爬升到一定程度又变成雨降落下来一样。肺在脏腑中位置最高，就如同自然界的山坡一样，是气上升到极致转而下降的转折点；也由于肺在脏腑中位置最高，就如同地球的大气层一样，这就决定着肺主管着人体之气向外的宣发和向下的肃降。
由外感而引发的咳嗽往往首先影响了肺气向外的宣发造成了肺气的郁闭，肺气的肃降也随之受影响。对此的治疗就是在发散解表的基础上辅以肃降肺气，若是由于气滞津停产生了痰湿或本就受外湿，则佐助一点行气化湿药，湿甚则加淡渗之品；若是肺阴不足不能正常承载气的运行，则佐助一点清润肺阴药，咳嗽往往很快得愈。但是病者往往习惯于自购感冒药，止咳药，常使咳嗽之症缠绵难愈。这种长久的肺气不肃降必然引发其余四脏之气不能正常的下降；同时肺阴就如同水之上游源头，肺气不肃降往往造成阴液来源的不足而形成阴虚。一大类的内伤咳嗽就这样产生了，此时大多脉带浮象，舌红少津。若兼见心累头昏则为心阴不足心阳上亢；若兼见胸痛眩晕筋挛则为肝阴不足肝阳上亢；若兼见口干便秘纳食欠佳则为脾阴不足；若兼见遗精盗汗大便秘结则为肾阴不足。此时的治则是滋阴潜阳兼肃肺气。同理，若是有实火存在，火性炎上，往往上犯位置最高的肺引发另一大类的内伤咳嗽，则以清热泻火兼肃肺气为治则。上述只是描绘了热性的内伤咳嗽，而现代社会由于抗生素等寒凉药的滥用，冷饮水果的推崇，使得另一大类寒性的内伤咳嗽越来越盛行。这些寒凉的东西长久地损伤着人体的阳气，就像乌云长久地遮蔽了太阳，大地上魑魅魍魉欢聚一样，人体的阳气就会虚衰以致于无力震慑秽浊的阴邪，寒痰水饮等浊阴必然上犯，于是畏寒溏泻痞满肿胀伴随咳嗽而出现，大多脉细弱无力，舌淡胖晦暗，则以温补阳气兼利水降气为治则。最后，值得一提的是由于阳明胃家在人体气机中也是主降，若是宿食燥屎停聚，阻滞了阳明以降为顺的气机，也易引发咳嗽，这种咳嗽往往以上半夜加重为特点，消食导滞咳嗽自然得愈。
临床疾病往往错综复杂，上述的辩证点往往相兼存在，所以要在病机上辨别出谁主谁次，谁深谁浅，以及紧随其后的立法遣方选药，对我来说还是路漫漫其修远兮吾将上下而求索。

知止

2013-04-22 20:55

2^#

写得很好啊！

“若兼见口干便秘纳食欠佳则为脾阴不足”--这一句我不太理解，一是不理解脾阴如何理解，二是不知如何与胃阴不足区别。

“若是宿食燥屎停聚，阻滞了阳明以降为顺的气机，也易引发咳嗽，这种咳嗽往往以上半夜加重为特点，消食导滞咳嗽自然得愈。”----这种情况临床中儿童很长见。

月迷津渡

2013-04-23 09:17

3^#

多谢鼓励！:)
我的理解是：脾为阴土，是津液的大仓库，但是脾阴胃阴很难截然分开，可以勉从两者的功能做一个区分：脾主运化，伤脾阴多见大便坚结；胃主受纳，伤胃阴多见口渴不饥。
食积咳嗽小儿的确很常见。

幸福猪猪

2013-05-09 16:32

4^#

请问，我最近咳嗽，早上和晚上咳嗽严重，中午咳嗽减轻。咽痒咳嗽，咳后少量白痰，咳嗽厉害的时候有点想吐。这个是什么原因导致的呢？

月迷津渡

2013-05-10 09:34

5^#

咽痒且咳嗽早上严重，还是首先考虑是风邪未尽；晚上严重且咳后少量白痰，有肺阴受损的表现；咳嗽厉害的时候有些想吐则表明肺气不肃降已经伤及胃气，产生了胃气不降。以上只是猜测，还是要结合望闻问切四诊才能给出最终的辩证。

月迷津渡

2013-05-10 09:34

6^#

两个小鬼

2013-05-13 23:42

7^#

请问小宝现六个月，从四十多天开始咳嗽，一直用药到现在每天仍不定时的咳几次，变得很会出汗、这是什么原因导致的

月迷津渡

2013-05-14 19:43

8^#

都吃了些什么药呢？

lymcwq

2013-05-21 11:11

9^#

那小孩喉咙经常发痒引起的咳嗽又是什么回事呢

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