[转帖]生死关头谈四逆汤

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2013-11-25 20:49

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作者：梦幻人生
八年前，我刚刚涉医，在乡下村级卫生院做一名护理人员，一天早上，来了一位妇女，抱着一位七个月的女婴，坐诊的老医生诊断为急性胃肠炎，婴儿严重脱水，手足厥冷，昏迷不醒，叫我拿处方给她输液，我看处方，有氨苄青，654—2，碳酸氢钠，能量等，消炎，纠正脱水。输液过程中，患儿一直下利不止，据我观察，输液四个多小时，一直下利不停，大概输进的液体，没有拉出的多，下午六点，妇女焦急的抱着孩子，医生叫她明天抱来继续输液。我心里暗想，拉的比输进的多，患儿病情没好转，而且在加重，我当时在自学伤寒论，没用过经方，想给她用理中汤，觉得病重药轻，又想到四逆汤，可没用过不敢用，再说我当时人年轻，，患者家属也不会相信我，万一挽救不过来，医生和家属都会怪我的药有问题，就这样，心里打消了中药治疗的念头。第二天早上，就听说这个患儿在凌晨两点死了！之后我一直责怪自己，好长一段时间，闭上眼睛就会看到患儿当时的情形。想想，医生的医学水平太差，误人误己，于是，除了上班时间，苦心自学伤寒论。
大概过了一个月，又来一患儿，男，八个月，跟上次患儿情况差不多，也是原来那位医生处方，用药也跟上次差不多，输液五个多小时，输液过程中，都一直下利无休止，患儿昏迷不醒，重度脱水，手足厥冷，体温38.7度，高热无汗，脉微细欲绝，医生和家属措手无策，我终于鼓起勇气说，要么赶快转院，要么我开中药试试。那时，乡下交通不方便，县城又远，患儿病情又重，家属像抓住了救命稻草，答应让我开中药。
下利无休止，阳气下脱，用四逆汤救亡阳，可是，高热汗出，又不敢用姜附，脑子里使劲回忆伤寒论，我想，高热无汗可能是阴盛格阳，也可能是里虚兼表证，伤寒论阴盛格阳，用通脉四逆汤，里虚兼表证，急先救其里，也用四逆汤，于是，大胆处方：干姜10克，生附子15克，甘草10克，黄连10克，黄连味苦，可防止药物格拒，引阳药入阴，黄连又可治胃肠炎，先煎附子半小时，余药后下，煮十五分钟。每次服三小勺，不效，两小时重复一次。家属抱着孩子匆忙回家煎药服，大概过了两个小时，打电话告诉我，服药20分钟，全身大汗出，持续汗出十多分钟，高烧渐退，患儿神志已清醒，手足转温，汗出也渐渐止了，我一颗悬着的心终于放下，告诉他两小时后再喂两小勺即停药，不能多服，清米粥调养。就这样，挽救了一个小男婴。
之后，凡遇到这种患者，就心里有数，从容处方，有远方县城医院治疗的患者，在输液无效，病情加重，医生家属措手无策时，经朋友，亲人了解到我，在电话中问明病情，不管对方认不认识，我都会在电话中给他们处方，挽救了好多小生命，可是，一想起第一次那位失去生命的小女婴，心里一直耿耿于怀。
下面，我把治疗呕吐下利危重病的个人经验，公之于众，挽救更多的患者，也算是告慰那位小女婴的在天之灵吧。
呕吐，下利，伤寒论少阴篇，霍乱篇，讲述非常详细，危重病多见于三岁以下小儿，最易脱水亡阳，在辨证虚实寒热，医者迷惑辨别不清时，患者只要出现下利无休止，下利清谷，四肢厥冷，别管他虚实寒热，急先救其阳气，用四逆汤，有发热身痛阴盛格阳时，四逆汤，或白通汤，通脉四逆汤，急追回已亡之阳气，防止药物格拒，加猪胆汁，胆汁一时难得，用黄连替代也可。
需要说明一点，呕吐下利急证，一般都是阴阳两伤，有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固，在治疗时，先救阳脱，在阳气未追回，厥冷，下利未止之前，不能加人参胆汁等补阴药，阴药会缓姜附之功，直接用姜附，单刀直入，以追回散脱之阳气，待厥利已止，微微汗出者，是阳气也回，无阴液以配之，此时再加入人参胆汁等阴药，补阴以配阳，不然，无阴液以配阳，阳气还会外脱。
伤寒论中，通脉四逆汤加胆汁人尿，是吐无所吐，下无所下，阳气将亡，阴液将绝，四逆汤回阳，加胆汁人尿救阴液，胆汁人尿乃血肉有情之物，补阴最快，但现代西医输液补阴液更快，只是未必能追回外脱之阳气。白通汤加胆汁人尿，是防止药物格拒，即所谓反佐，引阳药入阴，如无格拒现象，断不可加入而妨碍姜附之力。

ttxxhh

2013-11-25 20:59

2^#

好贴。

三七生

2013-11-25 21:42

3^#

下利不止，阳不载阴之象，三阴之阳皆不在位，非姜桂附草，无以回阳救溺。吴佩衡先生当年就以大剂回阳饮（四逆汤加肉桂）挽回很多一线微阳将绝的垂危患者。不过，这种情况多为阴盛格阳所致，实则泻之，非泻不足以救阳。若阴阳俱不足的情况就不适合这种大剂泻阴之品了。

iamgold

2013-11-27 13:50

4^#

回复 3# 三七生
看此贴后，我也感觉治疗这小孩子时应该药量略小点为好，但不知道这种临危救命时需要多大的量？请先生指点。

三七生

2013-11-27 14:50

5^#

回复三七生
看此贴后，我也感觉治疗这小孩子时应该药量略小点为好，但不知道这种临危救命时需要多 ...
iamgold 发表于 2013-11-27 13:50

要看能受多大的量，微弱的可能只有一点点承受力，超过就翻了。

iamgold

2013-11-27 18:48

6^#

回复 三七生
还是不太明白，。＂吴佩衡先生当年就以大剂回阳饮（四逆汤加肉桂）挽回很多一线微阳将绝的垂危患者＂此时病人也该是承受力很小吧，包括上文说的小孩子都该是承受力很小，用的剂量看上去都不小呀。
是不是救命时应该大剂量呢？

三七生

2014-01-11 15:56

7^#

回复三七生
还是不太明白，。＂吴佩衡先生当年就以大剂回阳饮（四逆汤加肉桂）挽回很多一线微阳将 ...是不是救命时应该大剂量呢？
iamgold 发表于 2013-11-27 18:48

这篇也讨论到了附子用量的问题，看看朱进忠先生的文章，应该有答案了。

淘崽子

2017-04-04 15:38

8^#

学吧

学而乐

2017-04-06 14:46

9^#

很宝贵的经验，学习了。
另，补充一下7楼先生说的朱进忠先生文章的链接在此：/topic/103012

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