李士懋医案赏析

清平舍人

2014-07-27 19:54

1^#

李士懋：河北中医学院教授、博导；河北八大名医之一，全国30位国医大师之一，著作有平脉辨证100例等多部。

某男，48岁，头懵、头晕（不甚剧烈），胸闷，常觉吸气不尽，肛门有时有松、坠感，天湿热时午不欲食，下午下班前常饥不可耐；入睡难，多梦，睡眠质量不佳，阳痿，坚而不久，咀嚼时牙齿有软弱无力之感。平时觉精力差，易疲劳不支，浑身酸软无力。
脉象：沉滑数减。

处方升阳益胃汤加味：党参10 黄连9 茯苓15 羌独活各8 焦术10 清半夏12 泽泻10 柴胡9 生芪15 炙甘草8 防风8 白芍10 黄芩9 生姜3片大枣3枚

清平舍人

2014-07-27 21:51

2^#

目前一诊14剂已服过半，头懵头晕，胸闷，肛坠，酸软，饥不可耐均明显好转，其他症未见进退。

三七生

2014-07-28 08:19

3^#

此例明显肝气下陷，脉象不明，虚实难定，方子也不好判断。观博导之方似有药物不知明确指向。

清平舍人

2014-07-28 21:24

4^#

谢三七先生评解。如果脉是沉濡数减，能说得过去吗，这和张锡纯大气下陷说是否相近？

可遇

2014-07-29 08:18

5^#

呵呵，似是而非的辨证论治。
大约是看到头懵，头晕的主诉，而用想当然的升清阳对治。
这说明缺乏整体观。
这样一个人在面前，或者是看到这么一篇陈述，很直观的感受，就是：能量不足。
呼出心与肺，吸入肝与肾，病人陈述吸气不尽。
中午阳气隆，在外，内里不足，没胃口。傍晚饥不可耐，这个饥字，用的如此贴切，简直无法形容。
具体遣方用药，还需要搜集汗出寒热二便的证据。但道理还能到哪里去啊。

师承好

2014-07-29 20:18

6^#

沒有就診時間稍難把握。脈相也不可靠.

比較可靠指證脾主口。腎主骨。

哪怕附子理中湯也可以考慮。

燕果

2014-07-29 23:02

7^#

回复可遇
是不是清阳不升只是果, 仅仅升阳并没有解决根子?

可遇

2014-07-30 10:11

8^#

回复燕果
我也不知道。
我只知道，医家要临证察机。
都说不知易不可为大医。易有卦象。卦象，就是挂在那里的现象。就好像一扇门，门上每一块对门里门外都是阻碍，但打开这扇门只需要一把钥匙开一个锁。这个就是机括。
楼上的师承好师兄就是望诊高手，望诊就是要执大象，要把握一合相，要透过现象看本质，透过症状看阴阳。

杏林春色

2014-07-30 11:49

9^#

这个病例怎么不考虑从肾论治呢？“吸气不尽”似乎是肾气不纳，“咀嚼时牙齿有软弱无力之感”，肾主骨生髓，而齿为骨之余，很明显这也是肾的症候，观所用药物竟然无一味是入肾的，下焦的精气本身就不足，只是一味地补气升阳，岂不是无源之水无本之木？我觉得八位肾气丸就比较对症。有时候不要迷信所谓的“名医”那一大堆的头衔，此“名医”非彼“明医“也。

燕果

2014-07-30 12:11

10^#

回复 杏林春色
张锡纯讲的大气下陷，也有类似症状，如是，不能用八味丸。事实上病人用药后胸闷等症状都好转了，说明医生判断为清阳下陷是有道理的。值得商榷的是病人是虚还是实，如果是虚，那么一味地提升和发散就不妥了。

三七生

2014-07-30 13:43

11^#

吸入肾与肝，如打气筒原理，肝肾之气能把活塞提起来气才能吸入。吸气不尽、肛门松坠显然肝肾之气不能上提反而下陷之象。黄连9、柴胡9、白芍10、黄芩9 这几味分量不轻的阴药针对的是什么症状和脉象很难猜测。

飞花落剑

2014-08-14 00:03

12^#

回复 清平舍人
减为何脉象？

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