麻黄汤医案

[size=10.5pt]麻黄汤
[size=10.5pt]一、伤寒表实[size=10.5pt]

[size=10.5pt]刘渡舟医案：刘某某，男，[size=10.5pt]50[size=10.5pt]岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达[size=10.5pt]39[size=10.5pt]．[size=10.5pt]8[size=10.5pt]，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：
[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]9[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，杏仁[size=10.5pt]12[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，炙甘草[size=10.5pt]3[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，[size=10.5pt]1[size=10.5pt]剂
[size=10.5pt]服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]《刘渡舟临证验案精选》[size=10.5pt]1996[size=10.5pt]：[size=10.5pt]1)
[size=10.5pt]按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用寒凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓[size=10.5pt]“[size=10.5pt]体若燔炭，汗出而散[size=10.5pt]”[size=10.5pt]也。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]二、咳喘[size=10.5pt]

[size=10.5pt]姜春华医案；胡某某，女，[size=10.5pt]46[size=10.5pt]岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：
[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]9[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，川朴[size=10.5pt]9[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，枳实[size=10.5pt]9[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，杏仁[size=10.5pt]9[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，甘草[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，[size=10.5pt]2[size=10.5pt]剂。
[size=10.5pt]药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮[size=10.5pt]3[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，又服[size=10.5pt]2[size=10.5pt]剂，咳止喘平，呼吸通畅，[size=10.5pt]
([size=10.5pt]陕西个医学院学报[size=10.5pt]1990[size=10.5pt]；＜[size=10.5pt]1)[size=10.5pt]，[size=10.5pt]3)
[size=10.5pt]按语：本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。麻黄汤外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]三、水肿[size=10.5pt]([size=10.5pt]急性肾炎[size=10.5pt])

[size=10.5pt]陈华医案：刘某，男，[size=10.5pt]9[size=10.5pt]岁。[size=10.5pt]1984[size=10.5pt]年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为[size=10.5pt]“[size=10.5pt]急性肾炎[size=10.5pt]”[size=10.5pt]，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方；[size=10.5pt]

[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，杏仁[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，炙甘草[size=10.5pt]3[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，茅根[size=10.5pt]1D[size=10.5pt]克，蝉衣[size=10.5pt]5[size=10.5pt]克[size=10.5pt]。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]2[size=10.5pt]帖小便通利，诸症减轻。续服[size=10.5pt]3[size=10.5pt]帖，诸症若失。后用四君子汤加生黄芪调理周身收功，迫访一年末见发作。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]国医论坛[size=10.5pt]1986[size=10.5pt]；＜[size=10.5pt]2)[size=10.5pt]：[size=10.5pt]24)
[size=10.5pt]按语：风水泛滥，肿势较剧。多由感受风邪，肺气失宣，不能[size=10.5pt]“[size=10.5pt]通调水道，下输膀胱[size=10.5pt]”[size=10.5pt]，水邪内停，便泛滥于肌肤而致肿，属[size=10.5pt]“[size=10.5pt]阳水[size=10.5pt]”[size=10.5pt]范畴。治之当以宣通肺气，通调水道为法。麻黄汤通宣肺气，发汗利尿，可堪当此任。又加蝉衣、茅根，则疏风利尿之功更强。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]四、风隐疹[size=10.5pt]([size=10.5pt]荨麻疹[size=10.5pt])

[size=10.5pt]李克绍医案：陈某，单身独居，[size=10.5pt]1973[size=10.5pt]年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方。共服[size=10.5pt]2[size=10.5pt]剂，块消痒止，后未复发。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]《伤寒解惑论[size=10.5pt]1978[size=10.5pt]》
[size=10.5pt]按语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，邪去则疹消。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]五、寒闻失音[size=10.5pt]

[size=10.5pt]赵守真医案：汪某以养鸭为业，残冬寒风凛列，雨雪交加，整日随鸭群蝶躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也[size=10.5pt]*[size=10.5pt]《素问[size=10.5pt]·[size=10.5pt]咳论》云：[size=10.5pt]“[size=10.5pt]皮毛者，肺之合也。[size=10.5pt]”[size=10.5pt]又《灵枢[size=10.5pt]‘[size=10.5pt]邪气脏腑病形》云：[size=10.5pt]“[size=10.5pt]形寒寒饮则伤肺。[size=10.5pt]”[size=10.5pt]由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄场与之；[size=10.5pt]

[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]9[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，桂枝、杏仁各[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，甘草[size=10.5pt]3[size=10.5pt]克[size=10.5pt]。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为[size=10.5pt]4[size=10.5pt]．[size=10.5pt]5[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，加贝母、桔梗各[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，白蔻[size=10.5pt]3[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，细辛[size=10.5pt]1[size=10.5pt]．[size=10.5pt]5[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，以温肺化痰。续进[size=10.5pt]2[size=10.5pt]帖，遂不咳，声音复常。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]《治验回忆录》[size=10.5pt]1962[size=10.5pt]：[size=10.5pt]2—3)
[size=10.5pt]按语：《灵枢[size=10.5pt]·[size=10.5pt]忧恚无言》说：[size=10.5pt]“[size=10.5pt]人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，致其开阖不致，故无音。[size=10.5pt]”[size=10.5pt]今患者外感风寒，复饮冷茶，寒饮相博，阻塞肺窍会厌，故致音哑，所谓[size=10.5pt]“[size=10.5pt]金实不鸣[size=10.5pt]”[size=10.5pt]也。故以麻黄汤宣通肺气开散[size=10.5pt]“[size=10.5pt]金实[size=10.5pt]”[size=10.5pt]，候邪气外解，则会厌动利，音声能发。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]六、呃逆[size=10.5pt]

[size=10.5pt]王星田医案：丁某，男，[size=10.5pt]26[size=10.5pt]岁，[size=10.5pt]1986[size=10.5pt]年[size=10.5pt]4[size=10.5pt]月[size=10.5pt]28[size=10.5pt]日[size=10.5pt]初诊。月余前外出淋雨，回家后即发热恶寒，头身疼痛，腹部胀满，恶心欲吐，呃逆。他医以感冒治疗，予[size=10.5pt]APc[size=10.5pt]、桑菊感冒片等，除呃逆如故外，余症悉减。又治呃一个月．呃逆反有加剧之势。患者表情痛苦，面白神疲，呃逆频频，声音响亮，胃内食物常因呃逆而涌出，脘腹时痛，厚衣裹体，身困头昏，舌淡苔薄白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解，郁闭肺卫，经输不利使然。治宜发汗解表，宣肺止呃法。麻黄汤加味：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]12[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]10[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，杏仁[size=10.5pt]15[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，炙甘草[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，柿蒂[size=10.5pt]50[size=10.5pt]克[size=10.5pt]。[size=10.5pt]1[size=10.5pt]剂，水煎服。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]药后周身出汗少许，厚衣尽去，呃逆有减。原方再进[size=10.5pt]1[size=10.5pt]剂，呃除，它症亦减。减麻黄量至[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，坚持服完[size=10.5pt]3[size=10.5pt]剂，呃逆痊愈。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]河南中医[size=10.5pt]1992[size=10.5pt]；[size=10.5pt](6[size=10.5pt]＞；[size=10.5pt]260)
[size=10.5pt]按语；呃逆月余，屡治不效，乃传统思维束缚之故。盖感冒一证，虽曰易治．但当典型症状消失后，却因病因末除，一些症状便成为主要矛盾，其治仍应辨证求因，如若对症治疗，定难取效。察患者厚衣裹身，呃声洪亮，脉浮紧有力，仍具表实之病机。夫肺胃同主肃降，经脉相互联属，又手太阳经贯膈络胃，故风寒束表，肺卫闭遏，太阳经输不利，可致膈动呃逆，脘腹疼痛。治以麻黄汤祛其病因治本，重加柿蒂治标，标本同治，则霍然而愈。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]七、急性黄疸[size=10.5pt]

[size=10.5pt]陈华医案：张某，男，[size=10.5pt]62[size=10.5pt]岁。时值隆冬兴修水利而汗出当风，复雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。因风寒湿邪束表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤。方用：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]净麻黄[size=10.5pt]12[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，嫩桂枝[size=10.5pt]12[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，光杏仁[size=10.5pt]12[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，炙甘草[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，绵茵陈[size=10.5pt]l0克。

[size=10.5pt]服[size=10.5pt]2[size=10.5pt]帖表解，尿畅，黄疸消失。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]国医论坛[size=10.5pt]1986[size=10.5pt]；[size=10.5pt](2[size=10.5pt]＞：[size=10.5pt]24)
[size=10.5pt]按语：本案汗出当风，复淋雨，感受寒湿之邪，湿蕴体内，[size=10.5pt]“[size=10.5pt]若小便利，不能发黄[size=10.5pt]”[size=10.5pt]，今小便不利，湿无去路，郁而化热，熏蒸肌肤，而致发黄。麻黄汤既能开皮毛以发汗解表，又能宣肺气以通调水道，汗通尿畅，则湿邪自无藏身之处，又加茵陈以利湿退黄，方证合拍，投之即效。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]八、癃闭[size=10.5pt]

[size=10.5pt]吴光烈医案：吴某，男，[size=10.5pt]36[size=10.5pt]岁，[size=10.5pt]1984[size=10.5pt]年[size=10.5pt]2[size=10.5pt]月[size=10.5pt]15[size=10.5pt]日[size=10.5pt]就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]15[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，桂枝、杏仁各[size=10.5pt]9[size=10.5pt]克
[size=10.5pt]牛膝[size=10.5pt]30[size=10.5pt]克
[size=10.5pt]葱白[size=10.5pt]3[size=10.5pt]茎，水煎温服。[size=10.5pt]
1[size=10.5pt]剂尽而小便通畅。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]福建中医药[size=10.5pt]1987[size=10.5pt]；＜[size=10.5pt]1)[size=10.5pt]：[size=10.5pt]27)
[size=10.5pt]按语；[size=10.5pt]“[size=10.5pt]肺为水之上源[size=10.5pt]”[size=10.5pt]，[size=10.5pt]“[size=10.5pt]通调水道，下输膀胱[size=10.5pt]”[size=10.5pt]。今风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此先贤所谓[size=10.5pt]“[size=10.5pt]提壶揭盖[size=10.5pt]”[size=10.5pt]之法也。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]九、遗尿[size=10.5pt]

[size=10.5pt]韩天育医案；某女．[size=10.5pt]32[size=10.5pt]岁。[size=10.5pt]1991[size=10.5pt]年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在[size=10.5pt]37[size=10.5pt]℃[size=10.5pt]以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数日后不禁，迭经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼敛虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在[size=10.5pt]37—38℃[size=10.5pt]之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟路径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：
[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]I0克，桂枝6克，杏仁I0克，甘草15克，3[size=10.5pt]剂。
[size=10.5pt]服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]吉林中医药[size=10.5pt]1992[size=10.5pt]，[size=10.5pt](4)‘19)
[size=10.5pt]按语：小便不禁或频数，责之于肾虚者众，每以温补收涩为治。本案为外感风寒之邪，虽迁延日久，但并未传变，太阳表实证俱在．治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛，又通调水道，风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。用麻黄汤宣通肺气，以开鬼门，则汗出小便畅也。本案与上案小便不通，皆肺通调水道失常之证，因于外寒闭阻者，皆宜麻黄汤治之。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]十、痛经[size=10.5pt]([size=10.5pt]膜样痛经[size=10.5pt])

[size=10.5pt]彭艺丛医案：李某，女，[size=10.5pt]30[size=10.5pt]岁，[size=10.5pt]1990[size=10.5pt]年[size=10.5pt]2[size=10.5pt]月[size=10.5pt]15[size=10.5pt]日[size=10.5pt]初诊。痛经[size=10.5pt]10[size=10.5pt]余年，逐年加重，行经前[size=10.5pt]1—3[size=10.5pt]天，小腹呈阵发性剧痛或胀痛，难以忍受，直至经行[size=10.5pt]2—3[size=10.5pt]天排出膜样物后疼痛方减。伴有乳房及胁肋胀痛，西医诊断为膜样痛经。刻下经期将至，腹痛剧烈，患者以头撞壁，心情不佳，少腹胀，脉弦迟，舌黯苔白，尺肤欠温。检视前医之方，多是归、芍、桃、红之类以活血化痰者；又有逍遥散之类舒肝解郁者。问知患者素小腹冷胀，肢冷畏寒，白带多而清稀，经色黯有块，经期感寒则腹痛增剧，少腹温慰则略减。此寒结太阳之府膀胱是也，宜麻黄汤加味治之：
[size=10.5pt]麻黄[size=10.5pt]l0克，桂枝l2克，杏仁l0克，炙甘草6克，水蛭4克([size=10.5pt]焙干研末冲服[size=10.5pt])[size=10.5pt]，[size=10.5pt]3[size=10.5pt]剂，水煎冷服。
[size=10.5pt]服药[size=10.5pt]1[size=10.5pt]剂，痛减经行。[size=10.5pt]3[size=10.5pt]剂服讫，经畅无痛。嘱常服附子理中丸，并于每次经行前服[size=10.5pt]3[size=10.5pt]剂麻黄汤，调理半年病愈，至今未见复发。
[size=10.5pt]．[size=10.5pt] ([size=10.5pt]国医论坛[size=10.5pt]1993[size=10.5pt]；[size=10.5pt](5[size=10.5pt]＞：[size=10.5pt]15)
[size=10.5pt]按语：本案痛经，为寒与血凝，结聚于太阳膀耽之府。前医化痰、行气之不效者，未散寒之故也。用麻黄汤以散太阳府寒，寒去则经通，经通则痛止。于此诚信仲景之方，不我欺也。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]十一、难产[size=10.5pt]

[size=10.5pt]舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病，而产自顺，上工之法也。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]《里汉医学[size=10.5pt]31956[size=10.5pt]：[size=10.5pt]175)
[size=10.5pt]按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难产。待录此案以供临床参考。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]十二、暴发赤眼[size=10.5pt]([size=10.5pt]急性结膜炎[size=10.5pt])

[size=10.5pt]许世瑞医案：张某某，女，[size=10.5pt]47[size=10.5pt]岁，[size=10.5pt]1983[size=10.5pt]年[size=10.5pt]4[size=10.5pt]月[size=10.5pt]1[size=10.5pt]日来诊。于[size=10.5pt]2[size=10.5pt]日前突患[size=10.5pt]“[size=10.5pt]急性结膜炎[size=10.5pt]”[size=10.5pt]而来诊治，到见双目红赤而黯，微痒不灼痛，脸浮而苍，微发寒热，口和不渴，头昏胀，二便自调。观其舌正苔滑，切其脉缓而滑。此风寒客于太阳目系之候，当发之，治以麻黄汤加味[size=10.5pt]:

[size=10.5pt]生麻黄[size=10.5pt]12[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]35[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，炙甘草[size=10.5pt]6[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，杏仁[size=10.5pt]12[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，细辛[size=10.5pt]12 [size=10.5pt]川苇[size=10.5pt]10[size=10.5pt]克[size=10.5pt]，水煎服。[size=10.5pt]
2[size=10.5pt]剂后，目赤退去大半，余症亦减，[size=10.5pt]4[size=10.5pt]剂后病疹。[size=10.5pt]
([size=10.5pt]河北中医[size=10.5pt]1989r[size=10.5pt]＜[size=10.5pt]1[size=10.5pt]＞：[size=10.5pt]14)
[size=10.5pt]按语：暴发赤眼，热证为多，而本案口不渴，二便调，舌苔滑，脉缓滑，微有寒热，乃风寒客于太阳经脉之候。《灵枢[size=10.5pt]·[size=10.5pt]经脉别论》云：[size=10.5pt]“[size=10.5pt]小肠手太阳之脉，[size=10.5pt]……[size=10.5pt]其支者，从缺盆循颈颊，至目锐毗。[size=10.5pt]“[size=10.5pt]膀胱足太阳之脉，起于目内眺。[size=10.5pt]”[size=10.5pt]风寒上客，循经结聚于目，发为本病。用麻黄汤以散风寒之邪，经脉邪去，眼疾自愈。[size=10.5pt]