五苓散的故事（转贴）

三七生

2014-11-15 19:06

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去除水湿——经方五苓散的故事
罗大伦

每个学习中医的人，都会有开错方子的时候，我自己也有过，这样的经历让人难以忘记。

在我还在读书学习中医的时候，那是很多年前了，有一次在一个中医门诊，遇到一个农村妇女，患了一个奇怪的病，就是口渴，想喝水，据她丈夫说，她每天要拿着暖瓶，不断地喝，要喝好多的水，但是仍然口渴，这个病她找了很多医院检查，并且吃了很多药，都没有效果。

当时我和大家一起给她诊了脉，然后看舌头，是厚厚的一层白苔，非常厚，但是当时我对舌诊还毫不精通（现在知道这是怎么回事儿了，当时理解不深），心中感觉奇怪后，还是从症状开始分析了，就很自信地对大家分析：当然，口渴就是津液大亏了，一定是阴虚，要滋阴！

结果，和大家商量，就以我为主开了三副滋阴的方子。

然后，这位妇女抓了药，就走了。

几天后回来，说基本没有什么效果，还是这样口渴，每天喝几暖瓶的水。

当时我们觉得可能是药力不够，于是，又开了三副滋阴的方子。

结果，还是没有效果。

我傻眼了，觉得此病没有那么简单，束手无策，后来听说她要去北京看望孩子，就告诉她，到北京找名医吧。

这件事，在我的头脑中一直放了这么多年，这是一直非常愧疚的地方，自己还没有什么把握，就开出了方子，这是自己学问不深，并因此而耽误人，有的时候，想起来，觉得如果要再次遇到这位农村妇女，我一定要向人家鞠躬道歉。
后来，自己读书多了，知道这样的情况，并不是阴虚，而是体内的水湿太重了，水湿蓄积在膀胱，导致气化不利，这会导致整个疏布水液的系统出了问题，所以身体还是处于缺水的状态，此时是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以会口渴，但是喝的水会很快尿出。

这个时候，要用张仲景的利水的方剂来调理，比如著名的五苓散。

这样的患者，后来我遇到了几例，让我觉得安慰的是，我后来都正确的处理了这个问题。

比如，有位中年妇女，口渴，不断喝水，小便多，自己形容如同直肠子，喝了就尿，每天要两暖瓶的水，但是还是口渴。做过检查，曾经怀疑脑部有肿瘤，后来经过检查证明没有。

我看到这位妇女的时候，就觉得时光倒流，觉得这是很早以前，自己在学校时遇到的那个病例又出现了，我心里想，这次，我不能再犯错误了。

哪位高人讲的来着，人不能在同样的地方跌倒。

于是我仔细观察，这位妇女的舌苔，就是厚腻的一层，满布于整个舌体，而且舌苔上面还都是唾液。这种舌象，就是体内水湿重的表现。

于是，我开了五苓散加味，三副药以后，这位妇女开始喝水量减少，后来又加服了几副，就基本恢复了正常。所有的人都大吃一惊，原来认为这个病怎么也该是个很危险的病吧，原来这么快就恢复了。这，就是经方的魅力。

再后来，还有几个病例，比如有位老婆婆，她的儿媳妇向我求诊，也是这样的毛病，每天不断地喝水，同时还身上怕冷，穿的衣服比别人多好几件，舌象也是白苔满布，于是我也是用了五苓散加味，后来也是没有多少副药患者就基本痊愈，我把这个医案写进了《这才是中医》这本书里面的最后一部分。

还有一些奇怪的患者，比如，每年的一个固定的时期，一定会发烧，低烧，这样的我也遇到过几例，反复低烧，有经过几年都是这样的，最后我分析也是水蓄膀胱，气化不利，也用的是五苓散，结果也迅速痊愈了。

所以，书不能不多看，张仲景先辈们殚精竭虑思考出来的身体调理奥秘，我们不能不多专研，否则会对自己的身体不了解的。

那么，这个五苓散里面到底蕴含着什么道理呢？

原来，五苓散的组成是：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，大家可以看到，我们之前讲过的苓桂术甘汤里面，除了炙甘草，其他的三味药都在里面，茯苓祛湿，白术补脾，桂枝温阳化气。同时，张仲景还增加了猪苓、泽泻两味药。
这里面，意味深长，说道很多。

猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，那么，这就意味着，当我们更加确定，水湿的问题主要集中出现在膀胱时，我们可以用五苓散，它的用药部位更加集中一些，我们管这叫中医的靶向治疗。

在《伤寒论》里面，这个方子治疗的症状包括：小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等。

大家一般对这个方子的解释是，五苓散治疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。

估计大家看这个会很晕，都是术语，我下面就用图画的形式，来给大家做个比喻。

比如，有条大河，这是我们的母亲河，我们在河的中间，修了一个水库，水库负责分出很多水利工程，这些水利工程把一部分水送到广大的农田，一部分水排放到下游，这是一个水利系统，比作我们的人体，就可以把这个水库当做是膀胱。

在中医里面，膀胱的概念和西医的不一样，中医里面的膀胱，是一个水液汇集的地方，在肾气的蒸动下，把水液或者输布到全身，或者排泄出体外，但是都是在肾气的蒸动下完成的。西医的膀胱基本就是一个储存尿液的地方。

现在，我们体内的阳气不足了，结果气化的功能减弱了，不能把水输布全身，或者排出体外了，结果水液聚集在了膀胱。这好比一个水库，被冻住了，没法把水送到农田了。

此时会出现什么情况？农田里面没有水啊，于是就向河的上游打电话，告诉多放些水过来吧，于是，上面就开始增加了水量，希望灌溉田地。

但是，这些水，到了水库，发现这里都是冰了，没有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地还是没有得到灌溉，于是还是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量，结果流到海里的更多。

这在人体也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，无法气化，身体没有得到灌溉，于是就告急，于是我们就不断地喝水，可是，喝进来以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身体还是缺水，无奈，仍然告急。

看到了吧，这就是为什么这种患者不断地喝水，却仍然口渴的缘故。

同时，还会出现的问题是，因为水库被冻住了，因此很多水并没有完全直接排出体外，有的还流窜到身体的各个位置，成为不正常的水，这会引起很多问题。

此时，流出去的水少了，因此小便的量就有了问题，这叫小便不利，总是有，但是每次尿量不多，这和前面尿崩症的尿量极大不同，尿崩症是喝多少尿多少。而尿量减少这是小便不利。

没有完全尿出去，水就会在体内乱窜。
我们再想象一个图画，人体好比是一个苏州园林里面的奇石，里面是空的，外表有很多孔窍，当水从上面注入的时候，按理是可以从下面的孔窍流出的，这就好比是从人体的小便排出，现在我们把奇石的下面冻住，让下面的孔窍堵住，那么会出现什么情况呢？水会从上面的各个孔窍冒出来。

在人体也是这样，有很多医案可以证明，五苓散可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病。

比如，曾有医生用五苓散治疗假性近视，就是看到患者舌苔厚腻，渴欲饮水，于是开五苓散，十五副药以后，患者视力明显改善。

还有医生用五苓散治疗耳鸣，也是因为水湿引起的类型的，这个患者用过很多的泻火的药，或者补肾的药，都没有效果，于是用五苓散，六副药以后，患者痊愈。

我也用五苓散治疗过这样的患者，患者的主要耳鸣，我看到她舌苔满布，明显是有水湿，因此考虑不管她到底是什么病，先去水湿，然后再看还有哪里失调，再调理。于是开了五苓散加味，结果几副药以后，耳鸣消失。这也让我再次领悟了中医的道理，中医非常相信人体自身的修复能力，中医有可能都不去区分患者到底患的是什么病，只是去除患者身体内部的问题，然后，让患者的身体自己来恢复。

还有医生用五苓散来治疗癫痫，这个病张仲景在《金匮要略》里面就说过，用五苓散来治疗，后世的医生也进行了实践，发现张仲景说的很对，部分因为水湿重导致的癫痫，用这种去水湿的方法，就能取得很好的效果，因为脑为清阳之府，如果水湿重了，会有各种问题。当然，癫痫还有其他证型的，需要辩证处理。

此外，五苓散还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病。中医的原则是：无论你患的是什么病（病的名字是无穷无尽的，我们追逐病名，永远都没有穷尽），我们只是看是什么引起的你这个疾病，如果是水湿引起的，我们就去除水湿，然后，你自己的身体就会尽力恢复的。

这在中医里面有个名词，叫“异病同治”，意思是：尽管病名不同，但是如果引起的病因是一样的，那么我们就去除这个病因，而疾病也就被清除了。

我讲了这么多，大家可能觉得和自己没有关系，反正我也没有尿崩症，也不头晕耳鸣，其实，我想讲述的是，我们现代人水湿很重，因为不大运动了，因为晒太阳少了，因为有空调了，因为喝冷饮的机会多了，总之，估计水湿一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那个时候的人是以营养不良，气血不足为特色，现在的人是以痰湿重、肝气不舒为特色。我有的时候，给人诊脉查舌，会发现绝大多数的人，水湿都重，舌苔满布的人很多，因此，祛湿是我们这个时代的人的一个养生的要务。

我并不是要让大家都成为经方家，我们学习的，是张仲景的方子里面的养生道理，张仲景的方子，给我们描述了水湿在体内时如何为患的，我们应该如何把它们变成正常的水，让我们的身体健康。

所以，五苓散和苓桂术甘汤等很有启发意义，还有在阳虚重的时候用的真武汤，都是张仲景的治疗水湿的系列方，据说在《伊尹汤液》里面，有著名的火剂和水剂（水齐），这是当时著名的方子，刘渡舟老先生分析，五苓散、苓桂术甘汤等方子就是著名的水剂，他认为，看《伤寒论》，一定要把水、火两个方面把握了，才能有所收获。

我现在在给大家调理身体的时候，因为遇到的大多数人都有水湿的问题，所以我会先把水湿给去掉，否则下一步的调理就会受到影响，比如有人直接用滋补的方法，结果湿气和滋补的中药混合在了一起，越补越乱。

济南七彩云

2014-11-15 19:24

2^#

抢到沙发了:)俺要好好学习。

ttxxhh

2014-11-15 19:48

3^#

非常感谢老师的转贴！
还真有奇特例子。

感觉五苓散最主要应用场景是，水道不通全身漫灌。
若是渴但喝多少尿多少，说明水道是通的，那么猪苓可能就是闲药了。

林立人

2014-11-16 14:23

4^#

五苓散的適用證很廣,看這帖,又學習到很多,在下曾經以五苓散治疗小女的手口足病,之前,皮膚有些莫名的小疹子,癢及帶點小水泡,也用過五苓散治之,再來,出外吃飯,外面飲食調味香精吃多了,有時人會大渴喝水不解,小腹微脹,吃五苓散也可解...
不過,現在打這藥較麻煩,小藥店打不了,若用生藥煮湯藥,感覺力道不對,所以都找大藥店打散,一次要500克以上才能下單

盂蓝

2014-11-16 16:39

5^#

回复 林立人
楼上师兄:"若用生藥煮湯藥,感覺力道不對,所以都找大藥店打散,一次要500克以上才能下單"是什么意思呢,是说把药打碎以后煮汤药吗?
记得有个同事就是如此,喝水很多,喝了就尿,也是五苓散证吧.

林立人

2014-11-16 19:32

6^#

回复盂蓝
五苓散按原方是要把藥材打成散,要能把散劑用溫水送服,那這散劑必須是細緻的粉末,不然,難以入口,就算入口了,我看也很難消化,巿面上買到中小型的機器來打一些"硬"藥材,像桂枝,茯苓等,打不成粉狀,打出來會是一堆纖維,根本無法吞服,所以只能找大型的中藥店,這些大藥店才有特別的大型研磨機,可以把藥材研磨成細粉,但如果我去跟他們說,幫我打個50克五苓散吧,一定都被回絕,因為不符合藥店的經濟效益,像我在廣州,找的是采芝林中藥店,他們接單打散的最基本量是500克起跳,也就是我若不一次下訂單買500克的藥材,他們就不會幫你打成粉未...講到這裏,我很納悶,古時候是怎麼打散的呢?我曾用過杵及缽來打鼻塞方,結果磨了老半天,麻黃還是纖維狀,呵呵...

路遥静悟

2014-11-17 10:31

7^#

非常感谢这个网站，我感觉学到很多东西。

我想请教先生一个问题，我用听诊器能听见胃里和肚脐眼及以下很多水声，这是正常的吗？而且我的胸胁痛，也有水声。

这个正常的人，这些部位到底有没有水声呢？这个问题已经困饶我很久了，还望先生指教。谢谢！

而且我感觉伤寒论里基本上都是讲水和湿造成人的疾病的问题，是不是耳朵听一下胸腹有无水声就知道是否水停留在哪里作怪了？

nmamtf71

2014-11-17 19:31

8^#

前几天因为自己的辩证不清，特地拉着女儿去了一趟海兴，请一位老中医给诊断，据云，为湿阻中焦【流口水】，久郁成湿热【口臭】，开了十副中药，中含橘红滑石胆星茯苓等除湿，又有菖蒲龙齿等镇静安神，然服用两副，仍抽搐依然，后不得已，改服大柴胡气汤，稳定下来了。
后来查看日记，此证已有六年之久，想想晚上惊醒，不就是惊悸的严重型吗？看了此贴，受益不少，感恩。

余则文

2014-11-24 20:43

9^#

五苓散，肝脾不升，元气未损也，所见脉多见左关尺弦紧。

裘万吉

2014-11-25 18:16

10^#

说起这个五苓散，真是太好用了。妙不可言！

百草

2014-12-11 17:12

11^#

[size=22px]保肝降脂的五苓散---黄煌教授医案

X先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。他今年5月31日来诊，主诉去年六月至今，两度出现肝功能损害。谷丙转氨酶达777.00，谷草转氨酶226，谷氨酰转肽酶171.00，总蛋白83.3（5月23日化验结果）。我用经方五苓散：白术100克、茯苓100克、猪苓100克、泽泻100克、肉桂50克，研为细末，嘱每日口服5-10克。7月5日复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。

患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。

五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等，此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。

http://www.syyslt.com/FinancialDetail.aspx?iNewsId=456

ttxxhh

2014-12-11 18:34

12^#

本帖最后由 ttxxhh 于 2014-12-11 18:37 编辑

11#楼说得有道理。

泽泻偏寒，但对于某些浊态的东东能澄清，包括三焦水道和血脂。
白术茯苓能从中焦改善状态。
若小便能收放自如，不知用猪苓作何使用。

wqq

2014-12-11 21:20

13^#

活用经方，值得学习！

百草

2014-12-12 16:38

14^#

[size=22px]五苓散，真灵！---黄煌教授医案

上个星期Z老先生打电话我，说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。他希望中药治疗。

Z老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有腹泻。我先给他开了藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。我再次去看他。

Z老精神还好，上午还参加会议。但他说感动头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。我开五苓散原方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、白术30克。五剂煎服。第二天，Z老就告诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消失。

过两天，Z老来信说：早晨起来还是腹泻3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我让他要多喝热开水。大约是我的提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他说要注意，不喝冷开水了。果然，今天上午Z老来信说，大便成形了。

五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分3次口服，粉剂每次服用5克，每天服用2-3次。

五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹泻、呕吐等。但藿香正气散善于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。Z老就是这样情况，我开始没有注意鉴别。方证识别不易啊。

http://www.syyslt.com/FinancialDetail.aspx?iNewsId=457

紫桔梗

2014-12-24 16:33

15^#

这几天我奶奶也有此症状，全身痛，要小便时麻麻的，但尿少，有时候还没尿，身体浮肿，不知道适不适合五苓散

苏晓

2014-12-27 17:49

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小便不利的症状都有哪些啊？小便次数频，但每次又尿不多，小腹胀，好像膀胱憋的疼，一个晚上下来，小便带血色，是不是属于五苓散的治疗范围？谢谢哪位老师帮忙解释一下！

ttxxhh

2014-12-27 19:38

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回复苏晓
倒像是猪苓汤证。供参考。
也可参考这个例子：
/topic/29456

苏晓

2014-12-28 15:03

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回复 ttxxhh
谢谢孙老师，患者是我姑，53岁，病情出现在冬至前两天晚上，用我们老家的话叫下淋
以前没出现过这个情况，像问诊单上很详细的情况我就不知道了。表象就是一个晚上不停的想小便，但是又解不出来，到天亮就有便血的现象了。感觉年龄在五六十的人在冬天容易出现这种不停想小便的现象，想知道这个病理，如果亲人遇到这些问题时看能不能帮忙解决。

ttxxhh

2014-12-28 15:07

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回复苏晓
那个链接是高医孙海亮晶晶的案例；不是俺。:)

苏晓

2014-12-28 15:15

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回复 ttxxhh
哦，同样感谢！我不是医生，喜欢中医的方法，有空就浏览，觉得生活中会遇到的就记下备用！

月朗天门

2014-12-28 20:18

21^#

我婆婆白天小便很少，晚上2小时一次，舌红润但没有舌苔。适合什么汤证？谢谢！

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