论 “凡十一藏取决于胆也”

[size=12.0pt]“凡十一藏取决于胆也”出于《素问·六节藏象论》。此一句争议甚多，肯定者奉其为“千古名句”，以此说明胆有非凡的重要性；否定者则认为这句话连错衍都没有资格，因为它太不合理，胆不可能凌驾到五脏之上，只能是“后人窜入”。[size=12pt]但奇怪的是，所有的争论都在于胆的重要性如何，都没有解释“取决于胆”是什么意思。

[size=12pt]还有一种观点认为，这里的“十一藏”应为“土藏”，因为古文竖写，“土”在传抄中非常容易被误读为十一。从文字上讲，这不需要别的证据，同是这个字形，不同的理解就会有不同的读法。从文理上讲，上句说完“此至阴之类，通于土气”，下句接着讲凡是这些通于土气的藏都会如何，这是很正常的逻辑顺序。如果从医理上也能讲得通，那么这个观点应该是成立的。所以，问题的关键在于“取决于胆”是什么意思。

[size=12.0pt]帝曰：藏象何如？

[size=12.0pt]岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。

[size=12.0pt]肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。

[size=12.0pt]肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。

[size=12.0pt]肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。

[size=12.0pt]脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一（土）藏取决于胆也。[size=12.0pt]

[size=12.0pt]“取决于胆”这句话还见于《素问·奇病论》：“有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。”

[size=12.0pt]大意是：有一种口苦的病，针刺阳陵泉可治。这个病叫什么名？怎么得的？

[size=12.0pt]岐伯说：这个病叫“胆瘅”。肝为人体的“将军之官”，它的特点是不耐受郁遏。胆与肝相表里，能够辅助肝的通畅，使之不受的郁遏。胆经通过经别在腹腔内与肝经相合，然后两经的经气都挟食管上行。一个人总是处于谋虑不决的状态，他一定很郁闷，肝气就会郁积。气郁于肝经，则胆经之气虚少；胆经的气少，则不能正常疏通下行。胆气循食管上逆就会口苦。

[size=12.0pt]从这段内容来看，决还是疏通的意思。

[size=12.0pt]有一个典型的病例最能体现肝取决于胆的功能关系。一位成年女性来找我看病，病情是胆结石病行胆囊摘除术后出现多发肝内胆管结石。症见胁痛背疼、消化不良。给小量的柴胡剂治疗后全身症状慢慢缓解，面色改善。胆囊先被堵塞后被摘除，肝向它要不到决疏的功能了，所以自己也堵塞。尽管没有胆囊了，用疏通胆经的药仍有效，说明胆所主的是一系统功能，“胆”的内涵并不只是那一个囊。

[size=12.0pt]需要注意的是古文中的“咽”是指解剖学的食管。解剖学的鼻咽部古称“颃颡”、口咽部为“嗌”，从喉以下才叫“咽”。从《内经》的内容来看，在汉朝之前的医家（或曰医学）对人体的结构和功能都相当完整的认识。

“取决于胆”这句话还见于《素问·奇病论》：“有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰： ...
知止 发表于 2016-2-4 13:26

姜与炙甘草 发表于 2016-2-4 19:54
温胆汤就是橘枳姜汤+竹茹+半甘，是下气汤，胆宜降怕热，这里为啥叫“温胆”？ ...