衷心感谢庄先生，我想咳喘也是冬季易发症，贴出来给大家借鉴，希望给庄先生省去很多麻烦，呵呵。
10年1月21日
问诊单：
1、基本情况 女4岁7个月1.10m 19kg
2、性情 动则易汗，性情较平和，不倔强，但要强，有时精神亢奋，特别是这次发烧前一天，玩起来不知疲倦，胆子一般
3、精神状态和眼神：发烧前两天至19日夜发烧38.6及20日一天精神很好，眼神很好，今日精神略显疲惫，眼神尤为明显，但整个人不甚萎靡
4、唇色红，脸色（脸蛋稍红晕），5、无主动渴求饮水，量一般，无明显喜温凉，稍有口气，无口苦。
6、无汗或有汗，汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：后背有轻汗，脚底仍有丁桂，19日发烧当夜用麻黄里中冲剂（8时左右），微汗，咳醒哭闹大汗，但手摸仍烧，11时贴丁桂，约1小时后汗出热解。20日晨起说舒服，腹痛减轻（原自述腹痛）。
7、二便：18日19日20日均有便，19日服过桂枝二陈， 20日便黄条少黑，好像不臭。今日未便。
8、睡觉不安稳，踢被，不磨牙，有时床头翻至床尾，打呼，有时说梦话，有时趴着睡，不流口水，眼闭，睡时喜掀衣露肚（一贯如此），怕黑不明显，不太爱盖被，近几日，只要睡下，一咳便哭闹说话，似是做梦，孩子自述做梦。近几日交尤为少，晚上因咳睡不好，但早上仍不会很晚起，午觉不睡，今日睡下午觉，似是累了，但仍是咳闹睡不好
9、手足温热，不甚热。
10、：食欲可，喜甜，不易饥，非狼吞虎咽，速度可，喜肉，油腻不明显
11、体温（腋温，无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息，发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足，并用灼热、热、温、凉、冰等描述。）：37.1度
12、山东济南 ，20日雨雪降温7级阵风，21日即今日天气晴好温度仍低，室内集中供暖，20度以上，甚至卧室23-25度。不可调温。
13、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：有时自述冷，但又不盖被穿衣，不像冷，自述头疼，浑身酸疼，鼻梁部发烧前一两周左右有肤色小丘疹后来结痂已好，今日观察稍红鼻梁右侧，稍有小丘疹
14、自认为有喘，喘音睡时较明显，全天不定时咳，无论日夜，睡定便更明显咳即醒哭，伴脸红泪汗上冲，一阵阵咳，有痰，不吐，好似白痰不敢确定，痰较多，有时咳痰不爽，咳音粗。不知是否因痰咳否。
15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：喘，咳，严重影响睡眠。
16、何地？ 山东济南
17、既往病史（简单填写）：2岁半时，因右支气管呛入米粒曾在医院掏过，未开刀，住院三天吊水，后有肠系膜淋巴结发炎，肚痛难忍，现已好转。
18、孩子父母双方对网诊（毕竟有一定局限性）和排病反应的认识和态度（要事先说明一点的是孩子尚小得正治后大多会出现发高烧，且持续时间较长和此起彼伏较剧烈和时间长的咳嗽咳痰，这是体质得以逆转的好机会，但需要父母双方有正确的理念，准确及时地反馈信息，而且双方能站在同一战线上，否则多半途而废者。）请先生安心，我对中医坚信不疑，且上次曾自行为孩子开药，误打误撞治好了，而且字觉体质大好。此次麻烦先生，实在是不得已，不想自己战斗就此结束输给西医。
19、家庭关系：老公谦和，夫妻恩爱，我脾气有些急躁，但曾调理过，状况大大改观，几乎不再训斥孩子，不与父母同住。
20、对中医的认识程度（是否看过《孩子感冒发烧怎么办》或其他文章？）：几乎每日必读三七网文，《孩子感冒发烧怎么办》，一问一答，复泰草堂医论，等等很多，但初学中医，不得医理，只是按图索骥，上次对了，这次孩子长病变束手无措了。
答：室温太高，在另一间房开窗通风降温。用当归四逆理中汤小儿量，药后身痛解要换方，备加味四逆汤：炙甘草5克，炮姜4克，黑附子3克，生龙牡各4克，菟丝子、补骨脂、枸杞各6克，块状肉桂6克，三剂，冷水煎开后改用小火煎二三分钟，关火加盖焖五六分钟。待温喝，一煎分三次喝，隔二小时服一次或以之代水少量多次喝。
室温和体温要说明。
10年1月22日
庄先生，您好:
今日因事在孩子姥姥家，平房有院，室温估计低于10度。晚上回家，家中已通风，温度仍在18-20左右
一剂当归四逆理中小儿酸疼症状便消。昨夜咳喘，有些鼻塞，打呼。您看应该更方吗？
麻烦先生。
1、精神尚好，眼神比21日有神
2、唇色红，脸颊稍有红晕
3、不讨水，不渴求，量一般，喜温
4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：当下无汗。
5、二便：大便尚未排，小便正常
6、睡是否安稳：因咳喘睡不安，下半夜稍安，晨起自述一夜未眠
7、手足温凉热：手稍热，足温
8、食：食欲较好
9、体温：36.4（早8时15分）
10、当地天气气温：今日（22日）晴好，气温零下8到1，路面结冰
11、自述肚脐眼部稍疼，无大碍。
12、如何喘或咳：日间也咳，夜间甚，上半夜声声咳不断，下半夜稍安，整夜有喘音。痰量一般，不吐，。
13、自觉的最主要不适：咳，喘
14、如服药要描述对药味的接受程度和药效如何： 不抗拒，自喝药，21日遵医嘱喝当归四逆理中一剂，22日晨自述起头疼浑身酸疼消失。
答：改用加味四逆汤备用方，服药至排便停药反馈。
10年1月23日
先生好：
室温：今日至在姥姥家平房有院，室内低于10度，现已会至家中，家中18-20度
孩子22日服加味四逆一剂，午睡安，时间长少咳，夜间咳明显减少，睡安。今日（23日）早上服第二剂第一碗，8时左右排便，便稍黑，稍有些暗红，成型，软。（据姥姥讲，我未见）。现仍鼻音重，偶咳，咳生粗似有痰，有喘减轻。请先生诊治。烦劳先生。
具体情况如下：
1、精神好，眼有神。
2、唇色不甚红，脸颊稍有红晕
3、不主动讨水，姥姥喂蜂蜜水，量较大，喜温
4、当下无汗。
5、二便：便稍黑，稍有些暗红，成型，软，小便正常
6、睡是否安稳：22日午觉安时间长，晚睡安
7、手足温凉热：手稍凉，足稍凉
8、食：食欲较好
9、体温：手触额温（与我自己的额触感相同）
10、当地天气气温：今日（23日）晴好，气温零下6到5
11、无其他异常
12、如何喘或咳：日间偶咳，夜间咳减轻很多，能睡安，有喘音。痰量一般，不吐，。
13、自觉的最主要不适：仍有偶咳，喘，鼻音重，稍有鼻塞，张嘴呼吸（夜间）
14、如服药要描述对药味的接受程度和药效如何： 不抗拒，自喝药，22日，23遵医嘱喝加味四逆汤，23日排便，感觉药方对症，药效很快。
答：肚脐帖四分之一丁桂，右足底涌泉穴帖半块丁桂。
10年1月25日
先生好：
室温：今日家中18-20度，已通风。体温36.5
感谢先生几日来对小女的诊治，至当下已大好。22日-24日服四逆加味3剂，23日8时左右排便稍黑，稍有些暗红，成型，软；24日遵医嘱贴丁桂，仍服四逆，未便，日间偶咳，音粗，夜间初入睡咳数声，音粗，后整夜睡安，喘音似已消失。今晨起床，未闻咳嗽，令其咳，音声清亮。无喘音。今日夜间，我将出差离家，26-28日，时三日三夜，请问先生临行前我该如何嘱托家人，四逆三日内继服可否，丁桂贴否？再次感谢先生。
1、精神好，眼有神。
2、唇色不甚红，脸颊有红晕
3、主动讨水，量一般喜稍凉
4、当下无汗。
5、二便：刚才已便，暗黄，软，稍烂，小便正常
6、睡是否安稳：夜间睡安，24日午间11时才起床，午觉未睡，夜间9时30分睡着。午觉不爱睡是一贯的毛病。早上即使早起，午觉不督促也不睡。
7、手足温凉热：手足稍温
8、食：食欲较好
9、体温：36.5度
10、当地天气气温：今日（25日）晴好，气温零下4到5，室温18-20度，室内开窗通风
11、第一次问诊时所描述的鼻梁部位的小丘疹已结痂开始脱皮
12、如何喘或咳：日间偶咳，音粗，夜间初入睡咳数声，音粗，后整夜睡安，喘音似已消失。今晨起床，未闻咳嗽，令其咳，音声清亮。无喘音。13、自觉的最主要不适：有鼻塞，少咳
14、如服药要描述对药味的接受程度和药效如何： 不抗拒，自喝药，药效快
党参生白术各4克，干姜炙甘草各2克，熟地6克，黑附子1克，冷水煎开后关小火再煎三五分钟，焖五六分钟，三餐前各服一次，四至六剂。日一剂。如大便稀溏或日排便次数增加及时回馈。能喝多少算多少，不要勉强。有痰加半夏二克。 |
