辨证识病机，论治复生机——辨证论治臆解

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2020-02-22 17:30

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人体是一个直立动物，从纵向可分为表中里三部，从横向可分为上中下三焦。表为人体皮肤，里为消化管，中为表里之间的整个胸腹腔。中部气血循环运行三焦，遇外邪则趋表出汗排邪，遇内邪则趋里排便排邪。表里为人体排邪途径，中为人体五脏之所，里之胃为先天元气消化饮食的场所，故与五脏并列构成三焦。胃为人体气血的来源，而外感病如同对外战争，需要消耗大量津血，所以，伤寒论非常重视胃的作用，后人概括为“保胃气，存津液”。气血在中部三焦运行，构成了人体内在气机升降模型——心天肾地，左肝脾，右肺胃——肾肝脾主升，心肺胃主降。

张润杰说，中医是象思维，分表面之象、本质之象、意中之象三个层次。从辨证过程看，人体正邪相争所引起的外在排邪反应就是症状——表面之象，根据症状分析判断病位病性病因病势就是八纲——本质之象，失常的升降气机就是病机——意中之象。

八纲之表里为病位（病邪集中于皮肤为表证，病邪集中于消化管为里证，病邪集中于表里之间为半表半里证），八纲之寒热为病性（功能太过为热，功能不及为寒），八纲之虚实为病因（虚为气血阴阳，实为外感六淫邪气和痰瘀水毒等病理产物），八纲之阴阳为病势（人体能量的多少）。

病机病机，就是失常的病态气机，是辨证的最终结果。而病机十九条并不是讲气机升降失常，只是归纳了病位病因——五脏上下风寒湿，火五热四要牢记。气机升降论不仅重视表里寒热，还重视虚实（正邪实力对比）阴阳（整体正气多少）。

论治自然是根据病机调升降来恢复人体生机（向气机升降圆运动方向努力）了。从气机升降角度看，治病方法包括一切有助于恢复人体生机的手段。从气机升降模型看，以中焦脾胃为中轴，上焦心肺下焦肝肾为四轮组成两个圆圈六个点，不仅可以卡在哪儿调哪儿，而且还由于升降相因原因，左升可助右降，右降可助左升。因此，无论从哪个点入手，只要有助于恢复人体生机——气机圆运动就是正确的治疗方法。这也是为什么众多高手对同一病人所开处方不同却都能取效的原因所在。需要注意的是，恢复人体一气周流从扶正祛邪角度看，必须要补不添堵，泻不致虚，犯虚虚实实之戒。有些人吃补药不舒服是因为添堵了，有些人针灸、汗蒸、按摩后感觉身体乏力、精神差是因为伤正气导致身体变虚了。

调升降一不能把“不位”之热，理解为“太过”之热，下寒之上热，理解为“热病”；二不能把热者寒之，理解为“方法论”，而以寒药论治，让寒者更寒（脾胃更寒），不位之热更加不归位（上逆之热更热）。

说句题外话，有些人凭经验治病有效，可能是有意无意地帮助了人体生机。长期有效说明是真正恢复了人体生机，短期有效可能是通过抑制生机放弃抵抗换取的。做为职业医生，选择后者也可理解——取效快。

人活着其实很简单，不外吃喝拉撒睡，这是人的先天本能，就比如饭吃进肚子了，自己就管不了了。只要吃喝拉撒睡正常，说明人体气机正常，生机旺盛，功能正常，身体健康。这是无症可辨的调常法。

邓涛新

2020-02-22 21:05

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说的好

邓涛新

2020-02-22 21:46

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病的进退有时候和表面现象恰恰相反，这是个很容易让医生误治和让病人误解的地方。

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