用小青龙汤治咳嗽的感想

燕果

2011-12-14 02:08

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本帖最后由燕果于 2011-12-14 06:23 编辑

最近很多人咳嗽, 大概是因为进入太阳寒水. 周末去朋友家玩, 儿子有点咳嗽, 朋友的孩子则正在发烧, 去医院领了扩张支器管的药和口服抗生素. 我看那孩子发热, 畏寒无汗, 不想吃饭喝水,咳嗽, 痰出不来, 要是我的孩子会给小青龙汤. 但朋友不信中医, 抗生素喂下去孩子的情况有好转, 我就不好说什么了.

回家后我儿子咳嗽更频繁, 有痰音, 喷嚏多, 清水鼻涕, 嘴里清水多, 舌苔淡白, 不想喝水, 不怕冷. 咳嗽白天多, 晚上睡下倒不咳. 开始想让他挺挺, 但后来发现他小便很少, 一天才两次, 而且痰都往肚子里吞, 怕中焦积累了太多的痰而发烧, 就决定用药. 用了小青龙汤, 大部分的成份都用2克. 调得很淡, 给他用了两次. 晚上少许出汗, 第二天就开始发低烧, 精神变差了一点, 但还有力气玩, 咳嗽明显变少, 痰几乎没有了. 晚上开始放很臭的屁, 睡得不踏实. 整天都没有用药, 因为觉得他的元气似乎在占上风. 第三天早上起来小便多了, 左鼻孔有少量鼻血, 还有点发热. 上午就开始饿了找吃的, 拉了一泡臭把把, 退烧了, 活蹦乱跳.

孩子喝了小青龙汤, 发了汗还发烧, 有可能是因为内部中气运转不力, 上焦由麻桂的促进产生的热量不能及时下降郁积了. 等中气转动推动了肠胃排便, 郁热下来了, 烧得以退. 感觉是一个时间差问题. 也许调整一下成份或者增加煎麻桂的时间, 让解表的药物力道缓一点, 运中焦的药再快一点, 就能免掉发烧这个过程, 少点能量消耗? 另外孩子一开始虽有喷嚏多, 清水鼻涕, 但没有怕冷怕风, 也许小青龙汤不是最好的选择? 或者应该去桂枝? 或者应该用补中益气汤加苏叶之类? 不管怎么说, 小青龙汤是好方子, 但用的时候还真得多考虑身体的整体情况.

燕果

2011-12-14 02:29

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网上看到这一段话, 觉得讲得很好. 小青龙汤是内外兼治的, 我不能得了好处还抱怨.

小青龙汤
历代医家对这张方剂太推崇了，推崇到我们都觉得有点过分。临床上寒咳多用。如果是单纯表寒，用三拗汤、麻黄汤，如果表里皆寒，就经常会用到小青龙汤。剂量，我多用小剂量。我体会小剂量是可以起到应有的作用的，剂量过大反有伤阳气，耗阴精之嫌。老子说：“柔弱胜刚强”，中医临床处方也存在柔和刚这两条路子，并且这两条路子都能走得通，但从境界来讲，柔的境界高于刚。有如中国武学中，上乘武功往往不依靠蛮力，而是依靠活力、柔力。有些咳嗽病程长，而且反复发作，辨证可以辨出一大堆。而小青龙汤就能治这种难治性咳嗽。滞留住的风寒可以郁而发热、生痰。从治病求本的角度来说，痰和热的出现都是由寒引起，治疗时只能是散寒。这种郁滞住的寒单用麻黄是不够的，必须还要桂枝、干姜、细辛。那么化热了怎么办，我们可以在小青龙汤基础上加清热化痰的药。只有将寒邪散出去，咳嗽才有可能彻底好。只要有寒，我们就能用小青龙汤，有无饮、热、痰、虚、瘀都不重要。当我们把小青龙汤当作一张散寒通络的方时，发现已经扩大了它的应用范围。当然使用时还得慎重，慎重主要是加减，包括剂量的加减，药物的加减。喻嘉言说过青龙为神物，最难驾驭。张锡纯用小青龙汤3～5剂后接用从龙汤，提示我们既不要畏首畏脚，也不要孟浪无畏。许多医家认为小青龙汤方中用药核心为干姜、细辛、五味子。陈修园认为小青龙汤中所有药物都能加减，但这三味不能动，他把这三味药拿出来放到别的地方也很好用。他在《医学实在易》中出了两张治咳嗽的方子，一是小青龙汤，一是小柴胡汤。前方用治内外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百药不效。如果我们从脏腑辨证，你是怎么也不会想到这两张方的。

新生活

2011-12-14 12:04

3^#

我家孩子10月份肺炎那次，起初小青龙汤挺对症的，喝了两天，有时不配合，不肯好好喝，烧退了下去，只是咳嗽还较剧烈，家人担心，去医院检查说是肺炎，打了10天针
还是因为自己不懂医理，没有信心

燕果

2011-12-14 22:02

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回复 新生活
金匮要略里喝小青龙汤后的各种反应该吃什么方讲了很多, 如果喝了烧退以后还咳嗽厉害, 一般用苓甘五味细辛汤.

新生活

2011-12-15 10:10

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多谢指导，当时没有来这里好好学习，高烧喝中药之前的拍片说有支气管肺炎，家人很担心，其实喝小青龙汤两天之后，医生诊治时说肺部罗音已经减轻了很多，但是心理上还是没有抗住，就去打针了。
结果表征压下去了，但之后变得易感，咳嗽始终没有断根，来这里找先生调理后，孩子最近的体质在好转中。
终于更加坚定了我和家人对中医的信心。

燕果

2011-12-17 04:08

6^#

小青龙汤的加减里, 有一条"小便不利, 少腹满者, 去麻黄, 加茯苓四两". 我这个蒙古大夫把这么重要的话忘记了. 如果当时去麻黄, 加茯苓, 应该不会发烧.

乐凡

2012-01-06 23:23

7^#

楼主：我女儿咳了近4个月了，我用了小青龙汤，昨晚喝的，今天咳的厉害了。有点怕。

燕果

2012-01-07 00:38

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回复乐凡
你说的信息太少了, 看不出来有没有对症. 孩子是白天咳还是晚上咳嗽, 几点左右咳嗽, 有没有痰, 什么颜色的痰, 怕冷怕风吗? 爱不爱喝水, 舌胎什么颜色. 是上气不接下气的咳, 还是有气无力的咳.

月含山

2012-01-07 07:47

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小青龙对应的是伤寒，药偏燥，阴虚者喝了伤阴，喝多了也伤阴，伤阴后便会出现睡眠不安，低烧等反应。

颔笑

2012-01-08 13:38

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小青龙对应的是伤寒，药偏燥，阴虚者喝了伤阴，喝多了也伤阴，伤阴后便会出现睡眠不安，低烧等反应。 ...
月含山发表于 2012-1-7 07:47

如果是舌红无苔的阴虚咳嗽，用小量的八珍汤泡服效果不错，给家人朋友用过。

乐凡

2012-01-14 00:08

11^#

谢谢燕果！我己请庄先生诊治了。

青蛙和禾

2012-01-14 05:55

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小青龙汤误用则散精，现在虚劳儿的喘很少表现为此方证。如果有学习不难看出我的小儿医案很少用到小青龙汤，至目前我所接手过喘的孩子还未见过有表现为小青龙汤证的，大多是加味四逆汤证或大衍方证。
拙作《姜附剂临证经验谈２》花了三分之一的篇章论述麻黄附子细辛汤证的辨识，但现代人精气虚体质和当前大气的特点，决定了临证感冒发烧等常见病表现为此方证极少见。大江南北，有类似麻黄附子细辛汤证，表现为始得之畏寒发烧咽痛等症者，大多是当归四逆理中汤证或大衍方证。——庄严

二泉映月

2012-12-16 00:34

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最近很多人咳嗽, 大概是因为进入太阳寒水. 周末去朋友家玩, 儿子有点咳嗽, 朋友的孩子则正在发烧, 去医院领 ...
燕果发表于 2011-12-14 02:08

感觉你用的小青龙汤不完全对症。我觉得应该是用一个有利尿作用的经方。具体是哪个方，我也搞不太清，毕竟对《伤寒论》研读不深。只是从孩子的症状分析的。孩子病时，尿少又有痰，又发烧。所以分析这个发烧和尿有关系。尿通畅了，烧就可以退了。大便也是个判断的依据。也就是上焦的问题，治疗的根子在下焦。以前看过一些经方名家的案例，自己看时，心里总结过类似症状的缘由。所以有这么个大概印象。但具体该用哪个方子，我则记不起来了。
如果按我说的这个机理用药，可能一味车前子可能就可以治疗这种发烧了。但根据大便情况，可能病因和食积也有些关系。所以我可能会用车前子加神曲两味药。

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