诊余实录

十一、高血压治疗乏效案例反思

案例：陈姓，男，36岁。老家病号。面诊时间：2011.2.23

2009年，暴饮暴食后得急性胰腺炎，当时住院治疗，查出糖尿病，血糖15左右，尿蛋白阳性，尿潜血阳性，血压亦高。先是在一德高望重扶阳派大夫处治疗约一年多，其中血糖在服药两周之后检查即完全恢复正常，之后一直正常，尿潜血已无，但是血压却随着服药时间的延长，越来越高，高压能达到180mmhg，尿蛋白时好时坏，在（+）到（+++）之间波动。因为对之前的治疗效果不满意，找我诊治。

诊治过程：多次面诊，体重在230到250斤之间徘徊，面色一直暗红；舌象多数时候是舌尖红，苔腻，根部重；脉象多有变化，时有滑大之象，时有细弱象，时有紧涩象。每次面诊，皆是随证变化方药，但是治疗效果均不理想，血压没有降低的迹象，最高时达到高压 200多mmhg，低压150多mmhg，且服药期间有时肾功化验结果肌酐、尿素氮均高。由于患者信任，前后断续找我诊病服药一年多，服药效果始终不理想。最后无奈之举，建议患者另请高明。

反思：1、患者配合程度不够，饮食禁忌，功法锻炼等遵守不好。血压数值升高时，患者恐惧明显，害怕出现脑血管意外，经常自行服用西药降压。

2、患者脉象多见紧涩，舌苔始终以白腻为主，舌根部较重，体重较重（阴成形），由此看来，患者病机还是以寒湿为主。考虑到前一个大夫多用大剂量温阳药，我在治疗时温阳药剂量变小，或脉弱时阴阳同用，或脉大时收敛为主。患者症状虽不明显，但是血压持续升高，相关化验指标也不理想，确实让人头痛。

3、现在患者已经找别的中医大夫治疗，且遵循医嘱服中药同时持续服用降压药，到目前为止，患者有感冒发烧之时仍会打电话找我诊治，桂枝理中二陈汤或加味小青龙汤每每取效。由此观之，寒象仍在，之前的治疗（大剂温阳、小量温阳、阴阳同用）均未能予以破除。是否治疗感冒的方剂，如桂枝理中二陈汤或加味小青龙汤可以持续服用呢，因为后期和病患距离较远，复诊不便，不能查舌按脉，遂未敢轻易尝试，遗憾。

十二、小儿哮喘治验

十四、失眠治验（一）

案例：赵姓，女，50岁 首诊时间：2012.10.22

眠不好，时有入睡困难。易上火，偏头痛。晨起口苦、口干。胃怕凉；便偏稀。

舌象：舌前红点，边前少苔，中后部凹陷苔腻。

脉象：右寸涩稍弦，关尺涩稍紧

左三部沉涩稍紧

处方：1、柴胡桂枝汤，三剂；2、参麦味草姜菟附桂杞归，五剂。

二诊：2012.11.1

服完头三剂药，睡眠即大大好转，但患者自述感觉药物稍寒凉，服后五剂药时无寒凉感。口苦已愈，口干稍有。

体会：此例病人在上有少阳不降之证，在下有厥阴不升之象。失眠患者多见此种情况，故用柴胡桂枝汤治疗失眠，辨证准确者多有良效。

[size=10.5pt]十五、失眠治验（二）

作者:[size=10.5pt]河北某网友 时间: [size=10.5pt]2012-2-4 22:45

[size=10.5pt]知周版主你好，我母亲一冬天在喝您开的方：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]参麦味术苓菟附芍，开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前服。好多症状都消除了。再次感谢，上次那个问诊单说上方秋冬可长喝，春天到了不知还是否合适？[size=10.5pt]

[size=10.5pt]我母亲现在还有几个症状：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]1[size=10.5pt]、脑袋嗡嗡响[size=10.5pt]

[size=10.5pt]2[size=10.5pt]、黄带排出来很多（以前没有，感觉是在排毒）[size=10.5pt]

[size=10.5pt]3[size=10.5pt]、[size=10.5pt]5[size=10.5pt]个脚趾头麻木[size=10.5pt]

[size=10.5pt]4[size=10.5pt]、右胳膊很痛、无力[size=10.5pt]

[size=10.5pt]5[size=10.5pt]、心烦、易怒，不愿和人去交流，就愿自己干活、着急出汗；[size=10.5pt]

[size=10.5pt]6[size=10.5pt]、[size=10.5pt]睡眠每次[size=10.5pt]1[size=10.5pt]：[size=10.5pt]00[size=10.5pt]多醒来一次，一会就睡着，[size=10.5pt]尿不多，吃饭可以不多不少、精神很好、大小便正常。 [size=10.5pt]

作者: [size=10.5pt]知周 时间: 2012-2-5 20:42[size=10.5pt]

[size=10.5pt]改服此方：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]参麦味草菟附桂芍[size=10.5pt]

[size=10.5pt]开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前服。八剂。服后反馈。 [size=10.5pt]

作者:[size=10.5pt]河北某网友 时间: 2012-2-14 11:32[size=10.5pt]

[size=10.5pt]先生您好，上方服完显神效：诸症减轻，[size=10.5pt]

[size=10.5pt]1[size=10.5pt]、脑袋嗡嗡响减轻很多，偶尔[size=10.5pt]

[size=10.5pt]2[size=10.5pt]、[size=10.5pt]5[size=10.5pt]个脚趾头麻木减轻很多[size=10.5pt]

[size=10.5pt]4[size=10.5pt]、右胳膊很痛大大减轻[size=10.5pt]

[size=10.5pt]5[size=10.5pt]、心烦、易怒，减轻、[size=10.5pt]

[size=10.5pt]6[size=10.5pt]、[size=10.5pt]服完药后身软、嗜睡，白天晚上都很能睡觉。

[size=10.5pt]

[size=10.5pt]

体会：凌晨一点至五点，乃肝肺经主时，方中用桂枝，或用桂枝汤，或合上二陈汤，或用小青龙汤，均可助肝肺之畅达而奏功。

[size=10.5pt]十[size=10.5pt]六[size=10.5pt]、失眠治验（三）

[size=10.5pt]口腔溃疡兼失眠案[size=10.5pt]

[size=10.5pt]主要症状：常年复发性口腔溃疡[size=10.5pt]

[size=10.5pt]舌（肥大，滑湿，有齿痕，薄白苔，中后部略厚，微黄） [size=10.5pt]

[size=10.5pt]心（偶尔慌，） [size=10.5pt]

[size=10.5pt]胃（偶尔胀，）[size=10.5pt]

[size=10.5pt]肩（微微觉得沉重，左，右）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]腰（偶尔酸）[size=10.5pt]

[size=10.5pt]膝（冬天怕冷）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]足（冬天凉，怕冷）：
[size=10.5pt]

[size=10.5pt]睡眠（多，多梦，易醒）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]大便（色黄，溏，软，偶尔粘，一日一次，每日早上起床稍微受凉就腹痛大便）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前服，三剂。服后反馈。 [size=10.5pt]

[size=10.5pt]知周老师，您好！谢谢您给我回复，药已服完三剂，反馈如下：
[size=10.5pt] 服药之后，[size=10.5pt]睡眠浅有好转，有做梦，但明显感觉睡眠质量好了，[size=10.5pt]大便成形了，软硬适中。舌肥大，有齿痕改善不多，但舌苔中后部厚腻有减少。
[size=10.5pt] ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[size=10.5pt] 以下再附上以问诊单形式填写的主要指标情况，请您参考：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]口 （溃疡没完全好，有减轻疼痛）[size=10.5pt]

[size=10.5pt]舌（肥大，舌质淡，舌苔中后部厚腻减轻，白苔）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]肩（沉重，左[size=10.5pt],[size=10.5pt]右）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]背（偶尔酸，）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]开水泡服，上午九时，下午四时，晚睡前服。十剂。 [size=10.5pt]

[size=10.5pt]知周老师，您好！谢谢您给我回复，药已服完十剂，反馈如下：[size=10.5pt]服药之后，睡眠质量好[size=10.5pt]，大便成形，软硬适中。背酸痛有改善。舌肥大，有齿痕改善不多。[size=10.5pt]

[size=10.5pt]～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～[size=10.5pt]

[size=10.5pt]口 （溃疡原来的好了，前天舌尖右侧舌背面，又长了一个，痛。最近偶有觉得口干。）[size=10.5pt]

[size=10.5pt]舌（肥大，舌质红，舌苔中后部略厚，色偏黄[size=10.5pt]

[size=10.5pt]肩（沉重，左[size=10.5pt],[size=10.5pt]右）：[size=10.5pt]

[size=10.5pt]大便（一天一次，软硬适中）

[size=10.5pt]体会：[size=10.5pt]失眠多是阳不入阴，或是在上之阴不足，不能敛阳下降；或是在下之阴寒太盛，阻隔阳气于外；或是二者并存。此例当属二者并存的情况。[size=10.5pt]

十八、失眠治验（五）

案例：时某，女，40岁，老家患者 面诊时间：2010年夏天

因儿子生重病，日夜操劳，心力交瘁，常常整夜不能入睡，或入睡后睡眠很浅。劳累，或遇事后心慌明显。

脉象：六脉皆微弱，左寸稍弦。

处方：参术神草菟智桃杞，最小量（皆是一匙，一片，一块的量，益智仁用半个，桃仁一个）

反馈：服药八剂后反馈，即言睡眠好转，晚上能够入睡，且睡眠质量尚可。

体会：1、此例病人，身体虚弱，心事重重，服药后睡眠见好实属不易，但心事不去，恐失眠之证难以痊愈。2、内经言，阴阳俱不足者，可调以甘药，不可饮以至剂。所言不虚啊。

二十、成人哮喘治验

案例：王姓，女，34岁

首诊：2013.3.22

支气管哮喘，遇灰尘则咳喘，有痰。自述家中打扫洁净如“中世纪”。大便2—3次/天。

舌象：舌前见红点，中后苔白腻。

脉象：右寸沉涩紧有力，关尺紧涩。

左脉涩紧稍有弦意。

分析：一派寒象，当随脉证，温阳驱寒。

处方：桂枝理中二陈汤加当归、紫苑、冬花，六剂。

二诊：2013.3.26

服药第一天咳喘一次，几天来咳嗽稍有痰。大便次数多，小便偏频。易犯困。

舌象：舌前见红点，中后苔白稍腻。

脉象：右脉涩紧弦。

左脉弦涩稍紧。

分析：内寒融化，二便情况属于退病。

处方：上方不变，守方继进，六剂。

三诊：2013.4.3

近三天来未咳嗽，以前每天晚上都咳。觉咽部有痰。大便2—3次/天，偏稀，小便已不频。仍犯困。左侧颈部皮下胃经起疙瘩一个，痛。左半身怕凉。

分析：寒邪部分走表。

舌象：舌前红点，中后苔白腻。

六脉弦涩紧。

守方继进，六剂。

四诊：2013.4.4

未再咳喘。昨天下午发烧38.9度，今早37.9度。昨天手心有汗，此刻身上无汗，恶寒阵发，口苦，太阳穴胀痛，恶心欲吐，今早大便干，身疼痛明显。昨晚吐痰多，今早有痰量少。颌下胃经处疙瘩仍在。

舌象：舌前红点，中后苔白厚。

右脉弦涩紧。

左脉弦涩

分析：寒邪走表，气在太阳、少阳，参以舌脉，内寒仍在，当合温中之药。

处方：小柴胡合理中汤合桂枝麻黄各半汤，三剂。

五诊：2013.4.7

未再咳喘。六号上午起，上午不烧，下午发烧，晚上不烧，发烧时有恶寒，上半身热，下半身凉。前半夜不易入睡，后半夜能睡；恶心，头痛已无，身疼痛不明显。自述不发烧时左侧身体及背上温暖，自我感觉肺中已无痰，痰在咽中，能吐痰；多年前曾咽痛溃烂，当时服祛火药（冬凌草）消除症状，近两天又发作，发声即疼痛明显，今天已缓解。容易饿，昨天稍有心慌。颌下胃经疙瘩已明显减小。今天大便已正常。

舌象：舌边前少苔，尖有红点，中后苔白腻厚。

脉象：右脉弦涩稍紧，尺紧甚于寸关。

左脉弦涩稍紧，寸紧甚于关尺。

分析：症状已缓解，下午发烧说明邪气仍在太阳，参考诸证，当用下方。容易饿、心慌应该与用药攻伐稍过有关。

处方：柴胡桂枝理中二陈汤加当归、紫苑、冬花，三剂。

六诊：2013.4.10

无咳嗽无喘，遇灰尘无任何反应，一如常人。昨天已完全不烧了。嗓子痛烂等已痊愈。颌下疙瘩已无。仍觉咽中有痰。头半夜仍难以入睡，手心热。

舌象：舌尖红点，中后苔白腻

脉象：右寸弦涩稍紧，关尺弦涩

左脉弦涩

分析：难入睡，手心热仍是少阳不降的问题。

处方：柴胡桂枝真武二陈汤加当归、冬花收功，温阳力道随脉之紧象缓解而减弱。

此例患者在哮喘治好后，也是欣喜十分，有帖为证<span style="color: #556c88;">http://www.jadewd.com/thread-359501-1-2.html</span>

分析：对于哮喘的治疗，思路大略如此。逆着西医误治的方向层层向外即可，哮喘变成咳嗽，咳嗽变成发烧，然后正治退烧就可以了。需要说明的是，这例患者相对敏感，效果较快。有的患者身体弱，病程长，治疗起来就慢得多了。