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请高手解惑。关于罗大伦的一篇文章。

iamgold
2012-05-22 20:45
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石膏粳米汤：最快最有效的退烧方法
这两天很多人问我：“罗博士，你看我得的是风热感冒还是风寒感冒?”我被他们弄得哭笑不得，看来他们都不了解我对感冒的看法。其实，风热和风寒我认为只是感冒的不同阶段，很多时候两者还是同时存在的，往往是在体表为风寒，邪气进入体内是风热，外寒内热的现象大多数时候是同时存在的。
感冒时，虽然大多数人都是外寒内热，但治疗的时候，还是得根据具体的情况有所调整。举个例子，内热如果很重的话，患者会发烧不退，这时候就得加一味清内热的药，它就是生石膏。
前两天有位朋友发烧，去了协和医院，医生大致判断他是“甲流”，但说现在“甲流”太多，不做检测了，只给他开了罗红霉素和双黄连，让他回家休养。回家后，他烧到了三十九度左右，来电话问我怎么办，我就向他推荐了石膏粳米汤。我让他去药店买生石膏十五克(量不算大)，然后用一把大米和它一起熬，等米熟了，就喝那个米汤。一般烧过了三十八度的人可以使用这个方法，三十八度以下就不用了。132
这位朋友下午服用了生石膏米汤(注意不要用熟石膏)，结果到了晚上，体温就正常了，后来也没有再烧过。
民国名医张锡纯就特别善用石膏。
张锡纯自己说：“生石膏治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热。并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热者。”他的石膏粳米汤一方，用起来真是如有神助。
1916年，各地爆发了护国运动。就在这一年正月的上旬，张锡纯随部队巡防营调动，从广平移师到德州。
他们是在邯郸上的火车，从南向北进发，当时正值冬天，正月里，天气寒冷，而那个时候调动部队用的火车都很破，连车窗都是破的，冷风从车窗吹入，寒风彻骨，结果等到了德州的时候，同行的有五六个人都病了。
这些人是什么症状呢?发烧，但是一点汗也没有。
这是什么病啊?正是中医所说的伤寒，也就是风寒感冒，原因是被冷风吹到了。开始的时候，先是身上冷，如果这个时候没有加以控制，则会人内化热，变成身上高热、发烧、心烦，一般还有出汗的症状。
张锡纯看这些士兵都不出汗，身上发热，就明白了。患者不出汗，这是寒邪仍然郁闭于肌表；身上发热，这是寒邪进入体内。这些患者是典型的外寒内热。怎么办呢?于是，他就想了一个办法——用生石膏和粳米熬汤。生石膏用二两，压成细末，粳米就是我们吃的大米，用二两半，这叫石膏粳米汤，是张锡纯自己创立的方子。大家看，生石膏是透内热的，它可以将热邪从里面清透出去；大米熬成的米汤趁热喝下，借着这股热气，可以让身体出汗，驱散体表的寒气；同时粳米还可以调和胃气，既不让生石膏伤了胃，又能让生石膏的药性逗留于胃中，可以更长时间地发挥作用。133
这些士兵喝了热米汤后，出了一身汗，病就都痊愈了。
张锡纯一生用石膏粳米汤治好的病人有数千之多。
还有一次，张锡纯到了沈阳，沈阳县知事朱霭亭的夫人，患了温病，非常厉害，朱霭亭听说过张锡纯，于是就求他给看看。
张锡纯到了一看，这位夫人头下枕着一个冰袋，头上又悬着一个冰袋，顿时愣了，问这是干什么呢?
朱朱霭亭说在变之前，请了日本的医生，他们用这种方法来退热。
张锡纯忙问，见效了吗?回答是没有。此时，这位朱夫人已经闭着眼睛，昏沉沉像是在睡觉，大声呼喊没有任何反应。诊她的脉，是洪大无伦，按下去很有力。
张锡纯说：“这是阳明府热，已经到达极点了，外面再用冰敷，热已经向里面走了。”
朱霭亭急了，忙问还有救吗?张锡纯回答，还可以抢救。
于是，他就用生石膏四两、粳米八钱，熬出了四茶杯汤，然后慢慢地灌了下去。
结果，这个药刚喝完，患者就苏醒了，然后，张锡纯开了个清郁热的方子，两剂下去病人就痊愈了。
朱霭亭这个惊异啊，心想，这个人的本领太大了，连忙命令自己的公子朱良佐，立刻拜张锡纯为师。
这个石膏粳米汤，我现在就经常用，一般情况十几克基本就够了；如果发烧严重，可以让当地的医生帮助斟酌一下分量。
摘自罗大伦的阴阳一调百病消。

问题：孩子发烧无汗，脉浮大有力用这个方法好，还是用姜枣水加味苏叶，哪个好？
如何判断孩子的寒热，是个令人挠头的问题，请高手解惑。
古方
2012-05-23 14:55
孩子发烧，无汗，有两种表现，一种是恶寒一种是不恶寒，两者不同。
中医上有句话叫做，有一分恶寒就有一分表证，恶寒不去表证就在，这时候就该解表可以按照伤寒治疗；不恶寒了，说明化热了，就是罗博士说的范畴，比如我们说的麻杏石甘汤证，大青龙汤证，有时轻浅可以用到温病的银翘散，桑菊饮。
你的问题其实很大，牵扯到了我们中医里面的寒温之争，就是伤寒与温病的争议，这个到现在也还没有定论。但是就治病而言，并不矛盾，中医讲究辩证论治，随证治之，就罗博士这个方子，我们伤寒论上的大青龙汤或者麻杏石甘汤完全可以用。
当然不能说我们可以用方子代替就否认了温病学派，温病和伤寒，初起是不同的，但是传遍到了阳明阶段就基本一样了，温病显得更为丰富一些。
iamgold
2012-05-24 22:27
谢谢。那么孩子发烧，无汗恶寒的话该用什么方剂？
leson
2012-05-25 13:03
回复 古方
这个是白虎汤的简单版。张锡纯因为当时财力不足。而定下的方子
iamgold
2012-05-25 14:19
财力不足都知道。
三七生
2012-05-25 15:41
石膏粳米汤是白虎汤去掉甘草知母的减方，取简便易行之意，用张锡纯的话说“这是阳明府热”的方子，如果是太阴脏寒的病人用之就成了雪上加霜了。治病一定要有针对性，也就是辨清病到底是什么，是热是寒，是虚是实，在表在里，属阴属阳，所谓八纲辨证，不同情况，对治不同。千万不可执一方而应百变，死执一方如四季一套衣服，莫有不偾事者。
三七生
2012-05-25 15:45
谢谢。那么孩子发烧，无汗恶寒的话该用什么方剂？
iamgold 发表于 2012-5-24 22:27
这不是典型的太阳病伤寒的麻黄汤证吗？怎么跟大热大渴大汗大烦白虎汤扯到一起了？
古方
2012-05-25 16:08
回复 iamgold
不好意思，刚看到。
把你的问题格式化一下就是：发热、恶寒、无汗，，然后就是该用什么方子对吗？
首先是辨阴阳，可以发热，病在阳，那在太阳在少阳还是在阳明？太阳病中麻黄汤证，阳明表征葛根汤证，少阳病中小柴胡汤证是这个表现，但兼夹证不同，麻黄汤有身痛和喘，葛根汤有颈项强，小柴胡汤有胁下不适，呕证等；是不是该详加辩证。
同样就一个表征，病人出现了麻黄汤证，但原本是血虚体质，能用麻黄汤发汗吗？还有病人原本内有水饮，外邪引动，出现上证，是都该考虑小青龙？病人素体内热，外邪蔽塞基表，那么出现烦躁加上证是否该用大青龙？病人素体寒湿，出现了上证，是否该用麻黄理中？或者病人内饮痰湿，那是否该考虑用二陈汤？如果上述症状伴见了四肢沉重，关节疼痛，是否该考虑麻杏苡甘汤或者防己黄芪汤？病人素体阴亏，出现上证时，是否该考虑用麻黄汤加知母发表/??

可见你的这个问题真的很大，我们中医有句话叫做随证治之，随证几转，见证用方，很灵活机动，没有哪个方子是一直合适的，也没有一个方子适合所有人，所有的情况都该辩证论证。
中医有同病异治，异病同治，其实都是因为辩证，因为方证要相对，切合病机。不知我这个回答到位吗？
iamgold
2012-05-26 16:46
回复 古方
谢谢古方老师。看了你的回复，我感觉更无知了，要学的东西更多了。因为一点基础也没有，纯自学，加上有点蠢，所以总问一些糊涂的问题，还请以后不吝赐教，多多指点。
我儿子今年三岁，以往都是夜晚踹被子，喜露肚脐，厌食，过一两天就发烧，无汗，不恶寒，脉搏 浮 大 有力。自认为该是大青龙，又觉得像是麻黄汤，两者分不太清。有感觉孩子太小麻黄 青龙都太烈，所以都采用的苏叶，生姜，大枣 苏子 煮水（就是三七先生的方子），效果还好，这次是两天退的烧，烧退后脾气大，嘴生口疮，厌食现象，头部，两侧出汗多等现象。所以一直在思考有没有更好的方法，快些退烧，病后后续问题少些的方剂，自己也一直在学习，读书，但还是书到用时方恨少。
iamgold
2012-05-26 16:49
另外踹被子，喜欢露肚皮是否为阳明有热的表征？
古方
2012-05-26 23:07
回复 iamgold
踹被子，喜欢露肚皮这是有热的表现，但热在何处？在表在里？是什么热，有虚热实热？阳热阴热？需要辩证一下。像你这个描述，在更年期妇女可以出现，那就是阴亏所致了；在脾胃积热之人，夜晚纳食过去，积于腹中，会出现两者之表现，也就是中医胃不和则卧不安的意思，湿热病人阴分亏损时也会病发；也就是我们所谓的任何病都有阴阳表里的差别，首辨阴阳，再别表里，最后定一下虚实，这样好像严谨一些是吧？。。
leson
2012-05-27 00:21
财力不足都知道。
iamgold 发表于 2012-5-25 14:19
这个至于这么惊讶吗？张锡纯随兵转移，当时天气寒冷。一火车有上百人感冒。当时这个部队身在外地根本没有什么物质。张锡纯第一次写下了石膏粳米汤。生石膏极度便宜几乎是最便宜的中药，粳米是粮食，兵马未动粮草先行。部队转移都会带着粮食。
月含山
2012-05-27 07:33
回复 iamgold
不好意思，刚看到。
把你的问题格式化一下就是：发热、恶寒、无汗，，然后就是该用什么 ...
古方 发表于 2012-5-25 16:08
随症治之。这句话很好。
iamgold
2012-05-27 07:35
回复 古方
谢谢古方老师，首辨阴阳，再别表里，最后定一下虚实，程序上懂了。我想中医里最难的就是辨阴阳，别表里，定虚实吧，所以以后遇到问题后我想当时的咨询一下您，以便提高和认识的更快。再次感谢。您还有其他的联系方式吗？
iamgold
2012-05-27 07:37
回复 leson
汗颜，不读书很无知。谢谢点拨提醒。
古方
2012-05-27 18:05
回复 月含山
庞兄抬举了，我也是出自济南，只是现在在青岛了。还望以后多多交流。
古方
2012-05-27 18:07
回复 iamgold
有个博客，自己做的，可以交流一下，不当处还希望指点，里面有联系方式。指导谈不上，但愿不误人吧。http://liuzhongsen0530.blog.163.com/
iamgold
2012-05-27 18:33
回复 古方
好的，顺便问一句，请指点。三七先生的初之气，二之气等，大家都能用，这与随症治之有矛盾吗？
古方
2012-05-27 20:43
回复 iamgold
中医有各家学说，有各家学说就说明各家在一个问题上仁者见仁智者见智，同一个病的认识有很大的不同。
但是有一个点是立定不能变的，那就是医学理论指导临床。理论与实践都是有差距的，但距离不一样。中医书籍方面到现在指导临床的著作还是伤寒论和金匮要略。三七先生备受大家推崇，肯定有值得我辈学习的地方；但我没有亲见先生治病的效果，所以不具有发言权，还望见谅。

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