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北京最知名的儿科老中医，我们看过5次，自误复有何言

大猫宝
2013-04-11 22:38
1#
本帖最后由 大猫宝 于 2013-4-11 23:07 编辑

我曾以为皈依了中医就万事大吉了，皈依了国家级名老中医就更加万事大吉了。
我曾多次跟人说，我家娃从未吃过一片西药、从没进过西医院，从小只看过5次中医。
我曾相信我找的就是最好的擅治小儿的大夫，200元（后来变为500元）的挂号费总是有道理的，早晨六点就排队的人流总是有道理的。
我曾多次向别的妈妈荐医。
直到，当我4岁的孩子也陷入了咳嗽缠绵不愈、脸色黄白不定、大便干稀不调的困境，才把我推上了学习之路，才看懂了一点这篇我原来既看不懂也不会认真看的文章，才知道自误不浅，如今复有何言。
“治病必求于本”，今晚看着求本堂这几个字，忍不住感慨起来。Okay我只有继续努力，学习学习再学习，相信一定会把我的宝贝调理好的！

裴学义教授辛凉六法治疗小儿发热的经验

裴学义教授为全国名老中医，从医六十余载，生于1925年，北京市人。1944年毕业于北平国医学院。毕业后正式拜北京四大名医孔伯华先生为师，为孔师之关门弟子，随师研习11年，深得其真传。裴老以擅长治疗温热病、疑难杂证而闻名，以辩证准确、用药精炼、疗效显著为特点。其用药以辛凉派著称，临床疗效闻名通迩、每每药到病除、力起沉疴。他的精湛医术源于他真正通达了中医理论的精深奥义和胸怀救人之心的高尚志向。在临证中，裴老一直强调“精”与“活”。精是指在理论上要穷究中医的理、法、方、药，熟读历代医家的验方效案。在临床上要精于四诊八纲，明析辩证用药；活则要触类旁通、闻一知十，他常对学生讲：“尽信书不如无书”。也正是由于精湛与灵活使裴老临床效若桴鼓，令病家信服而走上名医之道。

临床常见的小儿发热是一种症状，不是一个独立的病，在很多疾病中如呼吸道感染、病毒性脑炎、乙型脑炎等病毒感染性疾病，败血症、骨髓炎、化脓性扁桃腺炎等细菌感染性疾病，以及幼年类风湿性关节炎全身型、系统性红斑狼疮等结缔组织病均以发热为主要临床表现。

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，感受外邪，容易发病，且邪气易从阳化热，从温化火，邪热内蕴则高热，烦躁，头痛；邪陷心包则神昏谵语，惊惕；引动肝风则四肢拘挛，抽搐，甚则角弓反张，反复发热或长期发作可直接影响小儿的生长发育，所以发热的辩证施治在中医儿科临床十分重要。

裴老用以辛凉六法治疗小儿发热。

一、辛凉解表法

裴老认为发热多为阳证，火热偏盛，因此一般发热初期必先解表，由于小儿病理生理特点决定，受邪之后化热传变甚快、再则小儿发热一般家长在家已经多少服用过中西药，并观察了一段时间，所以临床上很少见到典型的风寒表症，即使见到没等服药即出现表热或里热证候，或邪势过盛逆传心包的心包证候。此时应“急则治其标”热在表者当散之，用辛凉解表法治疗发热性疾病初期是常用的治法。方剂如：桑菊饮、银翘散、藿香正气散加减等。

二、辛凉清热法

清热法为退热的主要方法。辛可散可行、凉(寒)可退热，裴老常以辛凉清热法治疗发热，常用药物如：生石膏、芦根、黄芩、薄荷、寒水石、银花、连翘、野菊花、青蒿、地骨皮、白薇等。但在临床中还要根据患儿具体情况加减如：佐以辛温之品助其发表透热，佐以甘润之品清热而生津，佐以补益之品用其扶正祛邪、散清而不伤正。

三、解毒法

火热过甚便是毒，清热与解毒常配合应用，裴老常以辛凉清热解毒法治疗因热毒而致的高热，常用药物：大青叶、板蓝根、银花、连翘、紫草、地丁、黄连、薄荷、僵蚕等。常用方剂如：黄连解毒汤治疗病毒性脑炎、乙型脑炎、败血症、肺炎、痢疾等，普济消毒饮治疗脑膜炎、腮腺炎、化脓性扁桃腺炎等，清瘟败毒饮治疗斑疹等。

四、开窍法

温病之邪内陷心包必扰神明，心失轻灵之常多见高热烦躁，神昏谵语，舌蹇，肢厥等症，裴老常以辛凉药物配合凉开剂治疗每每收到良好的效果，常用药物：石菖蒲、川郁金、朱砂、琥珀、胆星、天竺黄、藿香、佩兰等，代表方剂如：安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之类芳香开窍，清热化浊，三药主治略同而各有所长。如安宫牛黄丸退热之力强，用于高热而神昏谵语者为宜；至宝丹退热不如安宫牛黄丸，但通神明，适用于神昏谵睡；紫雪丹则退热开窍，兼有解毒缓下作用，适用于谵语狂躁，大便秘结者。裴老应用此类药时常配合辛凉药物为药引子效果更佳，辛凉清热开窍法其目的使邪火随诸香一齐俱散，临床用之得法小儿高热必除。

五、缓下法

一般发热禁用泻法，若大便秘结可于退热剂中兼用缓下之药（虚脱者除外），则收效迅速。裴老很注意下法的剂量和种类，常讲“用泻下药比须按病势的轻重、年龄的大小、体质的强弱而定，用量太小药力不够难以取效，太大则损伤元气、伤其津液”。固常选用一些辛苦甘平的润肠通便药物如：郁李仁、火麻仁、瓜蒌、白蜜等。对热势高燥结重者可用大黄以达通便降热作用，但用量上要严格把握，一般一岁每日1g , 四岁1.5g，六岁2g，八岁2.5g，十二岁3g左右。对习惯性便秘或大便不畅者可用元明粉。

六、育阴法

发热疾患多属阳邪，势必消烁阴分，所以发热中后期养阴尤为重要。裴老在临床中十分注意救阴护液，以妄攻峻补，损阴竭津为禁约。他常说“阴液不伤或虽伤不甚，便可抗御邪热不致深入，其病即轻浅易愈。若阴液大伤无以制阳则阳热更亢，其病就更重难疗”。即所谓“留得一份阴液，便有一分生机。”因此阴液的存亡关系到疾病的预后善恶。裴老常采用甘寒育阴，辛凉透邪法治疗，常用药如：青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇、银柴胡、炒常山、元参、生地、丹皮、鲜芦根等，育阴兼以退热，阴复津生而病告愈。

裴老善以辛凉法治疗小儿发热，同时强调治疗小儿发热之六不要

一、祛邪不要伤其胃气

用以辛凉治疗小儿发热疗效好、见效快，但要时时注意呵护患儿的脾胃之气，脾胃为后天之本，是生长发育关键所在，要把握好辛凉药用的时机、计量和方法。

二、发散不要太过

解表发汗是退热的方法之一。但发散不要太过，以免汗多，轻则津液受伤，重则大汗亡阳，病证丛生。且汗多表虚，卫气不固，表反不解。

三、育阴不要过早

育阴也是退热的方法之一。但必须用于热邪入里，阴液耗伤之际，若表证未解，阴液未亏，滥用养阴之剂，则易生弊病。

四、寒凉之品不要过用

温热之病用寒凉药为正治，但也要根据病之轻重、热之高低来定剂量大小。若不问一切而过用寒凉，则犯寒凉遏抑之弊。

五、峻泻之品不要滥用

通下本是退热的方法之一。但不要峻泻，以免洞泻不止。用泻剂必须掌握用量，使邪去而不伤正。可采取缓泻法。

六、温补之品不要妄用

发热疾患多属阳邪，温补之剂能烁阴助热，留恋病邪，危害甚大。如确有其虚当可慎重用之。

病案举例1

谢某某，男，4岁6月，1998年11月6日初诊。近两月反复发热4次，体温均在39~400C，伴头痛、咽痛、咳嗽，曾在外院住院两次均诊断为“上呼吸道感染”，用抗生素静点1周体温降至正常，但间隔7~10天又出现发热等症状，如此反复，每次持续发热3~7天，就诊时患儿发热1天体温39.40C，伴咳嗽有痰，咽痛，欲冷饮食，大便干，已3日未行。查体见咽部充血，双侧扁桃体II0，双肺呼吸音粗，未闻罗音，舌质偏红，舌苔白中根白厚腻，脉浮数。患儿形体偏胖，平素食欲好，喜肉食。证属：素有湿热蕴结，复感风热，治以清热解表、化湿导滞，方药：银花10g，连翘10g，地骨皮10g，板蓝根10g，生石膏15g，薄荷4g，鲜芦根30g，滑石10g，象贝10g，焦楂10g，炒莱菔子4g，瓜萎20g。服药3剂体温降至正常。又进4剂头痛咽痛等症消失，仍有轻咳，舌苔白，予清余热，调脾胃。方药：鲜芦根30g，青黛3g，莲心4g，钩藤10g，生谷芽10g，生稻芽10g，建曲10g，焦楂10g，鸡内金l0g，炒莱菔子4g，瓜蒌15g，地骨皮10g，板蓝根10g。连服2周，未再发热。随访半年，仅1999年2月发热1次，服一诊时方药2剂热退．其后未再发热。

治疗因反复呼吸道感染引起的发热，以辛凉清热，透邪外达为法，选方用药以银翘散合生石膏为主，以生石膏为君药，用量一般为15～18g。裴老在治疗热性病时善用生石膏，他认为生石膏性辛凉而微寒，咸而微涩，其体重能清胃火，气清能解肌表，生津液，除烦渴，是一味清凉退热，解肌透表的专药。将其用于温热病初期，既可清透热邪而不伤津液，又能清胃火。防止内热与外邪相引，入里而成阳明病。

在临床上不能一见发热就用生石膏，其应用指征为确有热证，外感发热见到发热重而恶寒轻，口微渴而喜冷饮，舌边尖红或舌质红则可大胆使用，生石膏清里热，被大家广为应用。抓住它辛凉透表这一特性，来治疗外感发热则是裴老用药的独到之处。

热退后如何防止呼吸道感染的反复发作，是临床上较为棘手的问题，裴老采用调理脾胃，培补后天的方法从本图治。用药特点是运脾而不补脾，开胃而不滋腻。常用药有：生麦芽、生谷芽、生稻芽、神曲、焦植、鸡内金、草豆蔻、砂仁、半夏、化橘红。由此可见，裴老十分重视脾胃正常功能的恢复。生麦芽、生谷芽、生稻芽既可开胃消食。又可生发胃气；神曲、焦楂、鸡内金、草豆蔻、砂仁助脾之运化。“脾不在补而贵在运。”小儿为稚阴稚阳之体，生生之气旺盛，用药旨在调动其脏腑功能．无需过于滋补。

病案举例2

王某，女，4岁，1998年11月8日初诊。发热10天。体温最高达40 5℃，伴头痛，喷射性呕吐，病程第4天出现抽搐．神智昏迷，经脑脊液常规及病毒抗原抗体检测，确诊为“疱疹病毒性脑炎”，予降温、止惊、降颅压等治疗l周，体温仍39—40℃，神智昏迷，牙关紧闭，痰声瘫漉。四肢强直，频蘩抽搐，舌质红，舌苔白，厚腻，脉滑数。辨证为湿热合邪，蕴郁不解，上犯清窍，神明被困，引动肝风。以清化湿热，化浊开窍，镇肝熄风。方药：生石膏18g，知母10g，藿香10g ，佩兰10g，菖蒲10g，郁金10g，僵蚕10g，钩藤10g，全蝎4g，鲜芦根30，薄荷6g，局方至宝丹1丸分2次服。服药四剂体温降至38℃以下，神志逐渐转清，四肢仍发僵，时有抽搐继进前方7剂，体温正常，神情，但反应较迟钝，无抽搐，四肢运动欠灵活，处方为：生石膏12g，竹叶6g，半夏6g，橘红6g，菖蒲10g，郁金10g，僵蚕10g，钩藤10g，木瓜10，伸筋草12g。调理2周出院。由此可见，裴老在治疗脑炎发热时多用辛凉药，慎用苦寒药，尤其对重症患儿更要注意保护阴液，存得一分阴液，便有一分生机。无论是初期、极期还是恢复期．均以辛凉透邪、芳香开窍为主，所选方药仍以生石膏为主，三期方中均有应用．但其用法用量却有不同，初期用生石膏配银花、连翘、薄荷以清热达表为主，用量不宜过重，一般15～18g，因此时邪在卫分，石膏用量过重．恐抑制邪气透发，使邪内陷而加重病情，在极期用生石膏配知母．旨在辛凉清解毒热，用量15～30g，热盛体壮者可用至45g～60g，恢复期体温虽已正常，但脉仍微数，舌苔仍白，裴老常谈此为“炉烟虽熄灰中有火”，以生石膏配竹叶清解余热。用量15～18g，此期清热更要注意护阴。用药以甘寒或咸寒为主。
vstone
2013-04-12 06:06
为什么还是辛凉清热法？
姜与炙甘草
2013-04-12 07:54
看医案大都是上世纪90年代的医案，那时候人们的日常生活饮食和生活方式没有现在如此糟糕和西化，所以大都用辛凉清热法比较多。

没有糟糕的意思是上世纪没有转基因食品。
宝贝远妈
2013-04-12 11:17
现在确实很难找到靠得主的中医，前几年孩子扁桃体发炎，高热，找周XX，号称小儿高热必杀技，用大寒的中药，强行为孩子退热，带孩子看病是看到大把的孩子等待在开药的流水线上，现在想来心惊。为了自己挣钱，伤害了多少孩子的身体，枉活恁大的年纪，也不为自己积点德。
念经
2013-04-12 11:51
回复 宝贝远妈
这个周xx是谁？
上面的裴学义看着就不行啊。
宝贝远妈
2013-04-12 12:46
回复 念经
上网搜吧，一搜便知！
大猫宝
2013-04-12 17:08
本帖最后由 大猫宝 于 2013-4-12 17:29 编辑

裴学义老的人是很和蔼，给我印象一直挺不错的，医理问题，我以前从没想到过。开药一大包，一百多克吧，我还以为一大包药就是正常的呢。药方完全看不清，辨认里面的药材，也大都不认得。我从一元堂买过70味经方常用药材，但裴老的药大都不在这里面，不过那时候，我根本不会起任何怀疑。由于裴老每周出诊时间很少，所以早前4次，我们烧起来的时候正好不是出诊日，等去看病的时候，孩子已经基本自己退烧了。但裴老总是说，一有小咳嗽小发烧就可以在家喝“贝儿润”，可以长期喝。那个“贝儿润”是裴老研制的，主要成分“金银花、白茅根、芦根、薄荷”，可以“润泽五脏、生津解渴、清热解毒、芳香化湿、清利头目、增强体质”。于是，在幼儿园流行感冒的12月，我们一口气喝了50袋贝儿润，早一袋晚一袋，去年12月多么严寒啊，我孩子天天在家喝凉药，真够倒霉的。当然，越喝越完蛋，我还疑惑呢，这孩子体质怎么不如以前了？怎么好像抗不住这次流感了？终于，高烧了，就是这第5次，我们正好发着烧去的，又正好没挂上裴老的号，只他儿子在，也颇年长了，也是著名中医院的多年专家，又是裴老的学术继承人，我想让他治个发烧应该没问题的。那天候诊时间比较长，孩子发烧烦躁，轮到我们的时候竟赖在诊室地上哭起来，大约由此被判断成热入心包了。反正药方仍是完全看不清，药材仍是不大认得，但是里面有紫雪散，那个是单独瓶装的，服下之后，就此糟糕。不时的今天咳嗽几声、明天又拉泡稀屎，最重要是又红又白的脸色至今不见踪影。哈哈，这么明显的事我当初就是看不出来，这不纯属我自误吗。
vstone
2013-04-13 07:08
回复 大猫宝
经院派治感冒发热都是这样的，紫雪散大寒，去热是很快，过后又烧起来。
不过你也不用过于自责了，能知道就好。好在中药的寒性比起西药来，还是好不少的。
大猫宝
2013-04-28 23:10
本帖最后由 大猫宝 于 2013-4-28 23:21 编辑

看看自己17天前的帖子，顺手记录一下调理孩子的进展：

学习了三七先生有关感冒误治的置顶帖等帖子后，我认识到孩子的问题应该是寒邪被凉药引入脾和肺了。寒邪入脾需用附子理中丸，入肺需要用加味小青龙。我的理解是，平常应先健脾理中，等咳嗽发作的时机再用小青龙托透。

于是我请孩子喝姜枣汤，不料孩子嫌辣不喝，百般说服无效，只好放弃。然后我又请孩子吃附子理中丸，结果咽不下去，大哭一场，只好又作罢。然后正好咳嗽有点厉害，可也不是很厉害、也没发烧，我犹豫半天：上还是不上呢？最后忍不住了，决定上加味小青龙。于是照着帖子来了二剂。服药那两天咳嗽增多、大便黑稀、出身小汗、脸色好看，我心中暗喜，心想应该有戏了吧。可是停药后呢，咳嗽没利索、脸色又变黄暗，我心中暗叫不妙，恐怕我治得还是不得法呀，恐怕还是应该先治脾吧。

下一步怎么办呢，绕了一圈还是回姜枣汤吧。这回制定严厉政策，不喝姜枣汤即免除一切福利待遇，包括讲故事吃点心看动画片等等。于是孩子屈服，喝了两周姜枣汤，每天2-3次，后来也喝习惯了就不那么费事了。目前看这一步是走对了，仅仅两周孩子就有不少变化：1、不咳嗽了；2、脸色红润透亮了，还没完全变回从前那么好，但已经比凉药误治后好多了；3、嘴唇不发干起皮了，嘴唇起皮也是误治后出的问题；4、手脚恢复温暖了，本来凉药误治后这四个月手脚都发凉；5、脸蛋迅速恢复胖嘟嘟了，原来误治后下巴都尖出来了；5、几天之内个头猛地蹿了一截儿；6、脾气也恢复温和了，原来误治后脾气明显变大；7、吃饭速度又快了，原来误治后吃饭变得很慢。

目前大便还是前干后溏，其他方面都效果满意，打算继续姜枣汤调理，欢迎高手点评教导。
cty1223
2013-04-29 12:31
姜枣汤有效果就是对证。疗效就是硬道理，管他什么国医大师。
求真行者
2013-05-05 12:27
名老中医之路，好多集，我基本不看，只看经方派的名老中医，比如刘渡舟、胡希恕、岳美中……
鑫水
2013-05-09 09:12
同感，外面的中医师良莠不齐，自己学点中医知识，至少要能判断医生开的药大体方向对不对才好
悦来妈
2013-05-10 16:13
孔伯华是温病学派，讲究的是滋阴去火。我牙龈肿痛，去了孔医馆，下得都是凉药，虽也见效，但是越吃手脚越冰凉，而且苦寒极其难喝。人说头面无实火，我经常牙龈肿，经方大夫都给开附子，很快就好，赶上春节人家不出诊，实在难受就去孔医馆。仅供参考！中医庸医也很多，确实需要辨别清楚。一味的扶阳和一味的滋阴，都是走极端，凡事一走极端，必然走向正确的反面，就是错误。
大猫宝
2013-05-11 19:04
本帖最后由 大猫宝 于 2013-5-11 20:22 编辑

没想到这个帖子没沉呢。
确实我现在看了《四圣心源》等渐渐明白了，比如治疗咳嗽，苦寒可以使气降，但重伤中土，脾胃一败运化无源，长此以往大势去矣。
我现在还没想明白的是，那次用加味小青龙汤何以没起效果呢？也许等下个月三七先生来京讲课的时候当面请教吧。
我再顺手记录一下最近这10天的进展吧：
1、孩子已经喝了27天姜枣汤，目前继续疗效满意，除了上次说的那些好现象，大便也在好转中，现在基本不溏了，唯颜色偏深且二日一行。
2、孩子爸爸也跟着喝了一个来月的姜枣汤，先是向我反映大便变好了，这个倒是在意料之中的。目前他又出现排毒症状，由胸到背出小红疙瘩，特别是后臀出了很多，他8年前患结核性胸膜炎用西医治法，整整打了一年针，屁股都打硬了，现在打针那个位置出了很多红疙瘩。现在他自我感觉运动的心劲比以前足，原来经常提不起劲头出去打个篮球，现在则很想去了，另外他感觉打球时动作也灵活些。
3、不到一周岁的老二最近每天也跟着喝一点姜枣汤，好现象是现在基本不流口水了，原来一天要湿透好几条围嘴呢。
4、以上三人均没有观察到不适现象。至于我自己也在喝姜枣汤，但我同时还在吃药丸（早晨附子理中、晚上桂附地黄），所以我的情况没有参考意义，当然也在变好啊，比如夜里不再起来小便了等等。
wmk2003
2013-05-11 19:17
楼主够胆量，佩服！

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