从甘草干姜汤，干姜附子汤到四逆汤

如何自学中医

2013-04-12 23:28

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29条：误用桂枝汤，厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，甘草干姜汤复其阳
61条：下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
从组方理解：甘草干姜汤当为温化脾土，或者理解为给中焦加火
而干姜附子汤则当为温肾水，或者理解为给下焦命门添火
从症状来看两方有同有异：
（1）两者皆有烦躁，但后者却特别强调了昼日不得眠，夜而安静，
（2）前者有吐逆，而后者则相反，为不呕
（3）脉沉微，无表症，无大热，甚至微恶寒，当时两者共有之症状。
（4）厥逆也当是两者共有之症状，
当下的疑问是：
（1）两者皆为汗后阳虚（当同时有阴虚），为何会出现烦躁？而且，为何肾阳不足会出现昼日烦躁夜而安静的现象？
（2）两者的区别是呕逆与不呕，为何？中焦寒则右路不降，所以呕逆？那么下焦寒为何要重点强调不呕？
（3）下焦寒强调不渴，为何？中焦寒是否也会存在不渴？伤寒中关于渴和不渴论述颇多，似乎是对于阴阳结构判断的一个重要辨证点，其中到底有何规律？从三阴三阳角度上讲，何时渴，何时不渴？
（4）上述两方相合，便为四逆汤，当可理解为四逆汤对中焦和下焦同时温化补阳，那么从临床辨证点上来说，上面两个方子对应的症状对于四逆汤都是可能出现的了？比如阳虚所致烦躁，呕逆（或不呕），不渴等。

上两方虽是伤寒论中最简单而又非常接近的两个，然而其中细微差异，颇耐人寻味。

幸福猪猪

2013-04-13 10:17

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一起等待老师开释

ttxxhh

2013-04-13 10:50

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本帖最后由 ttxxhh 于 2013-4-13 13:24 编辑

用原子弹和核电站来解释。

四逆汤好比核电站，持续温和作用。附子是铀；甘草是中子缓速剂，是"节"，节而制之，是控制。

干姜附子组合好比原子弹，去掉节制去掉缓速剂以求速效。

去掉附子的甘草干姜力量就弱多了，辛甘化阳以复阴。

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