初识中医---针灸辨证

贶晟

2013-06-06 23:38

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辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个过程。
辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证、六经辨证等这些辨证。而针灸应采取什么辨证呢？我感觉应是经络和脏腑。
为什么呢？难经作为中医四大经典，讲完脉法后，开始论述辨证，第一就是经络辩证，不但论述十二经络还论述奇经八脉。一、《难经》是在继承《内经》中有关经络学说十二经脉理论的基础上，撷其要点，对经脉的长度、流注次序的运行规律、手足三阴三阳经经气绝的症状和预后诊断，作了论述，使之更加简明扼要，条理愈趋清晰。《难经。二十五难》还提出了“有十二经，五脏六腑，十一耳，其一经者，何等经也”的问题，认为手少阳三焦经与心主相表里，“俱有名而无形”，故有十二经。二、对奇经八脉辨证论治。奇经八脉的内容，最早散见于《内经》各篇，如《素问。骨空论》、《灵枢。脉度》等多篇，记述简要，不够全面和系统，并未冠以“奇经八脉”的名称。《难经》首次提出了“奇经八脉”这一总名称，并做了集中阐述。《难经》始明确提出了奇经八脉的说法，特别是奇经八脉的名称，与十二正经的关系、起于何处、止于何处以及病候等均做了较详细的论述。《难经》根据《内经》的原意，明确提出了人体在十二正经之外，尚有八条“奇经”。所谓“奇经” 是不同于正经的意思，是十二正经以外的经脉。这八条奇经，均是从下肢与躯干、头部联系，它们均走下肢而不走上肢，更没有与相关脏腑有络属关系，也没有象正经那样用阴阳五行学说系统化。如《难经。二十八难》对奇经八脉起止循行路线较之《内经》既详且当，有明显进步，为后世进一步确立奇经八脉理论奠定了基础。其中有关任、督、冲三脉的循行分布论述，较《内经》有显著进步。如《素问。骨空论》论述督脉的循行分布一无严格阴阳部位区别，既行于后正中线，又行于前正中线;二无明确的起止点，既起于小腹，又起于目内眦，以致循行走向既从下向上、从后向前，又从上向下、从前向后。对任脉、冲脉的循行分布的论述也有此弊。《内经》的“逆顺肥瘦”、“本输”、“五音五味”以及“上古天真论”、“举痛论”等篇虽有过对冲脉的论述，但对它的起点则有“起关元”、“起肾下”、“起胸中”，同出一本书主张却不同。《难经。二十七难》具体列举了奇经八脉的名称：“有阳维、有阴维、有阳跷、有阴跷、有冲、有督、有任、有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉。”提出奇经八脉“不拘于十二经”的独立理论体系。《难经》则明确指出，“起于下极之俞(长强)，并于脊里，上至风府，入属于脑”;任脉分布于人体的前正中线，“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咽”;冲脉并足阳明经夹脐上行，“起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也 ”。不仅简化了繁杂的循行，更重要的是，更加符合它们循行分布的本来面貌，使之与阴阳学说的概念相吻和。其次补充了“带脉者，起于季胁，回身一周。阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。阴跷脉者，亦循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也，故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。”对八脉的生理功能《难经》认为有别于正经，它既没有手经和足经之分，也没有经脉的对称，更没有属络脏腑，它是正经以外的人体气血运行过程中的一个预备径路，它的功能是贮藏十二正经中多余的气血，气血在八脉中循行也不是如环无端的循行，为“人脉隆盛，入于八脉，而不环周”，从而说明正经与奇经在功能上既有同点，也有异点，既有联系，也有区别。在病理变化上，《难经》又补《内经》之不足，《难经。二十九难》对奇经八脉的病候，提出了纲领性的论述，指出：“奇经之为病何如?然，阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。”《难经》提出奇经八脉的理论以后，中医的经络学说才开始形成完整的理论。　二十二难曰：经言脉有是动，有所生病。一脉（辄）变为二病者，何也？然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生（病）也。是主血所生病，是主和是动好像两个人在打仗，强者打弱者，当强者出手还击弱者时这就是是动，自身正气攻击外来邪气，而当弱者受伤不断呻吟时这就是是主，当正气抵抗不住邪气，自身正气授勋。这样我们就可以根据症状进行补泻辨经络治疗。临床当中这种情况比较常见，辩对经络运用好补泻一针，一指，一灸马上见效。
脏腑辨证其实在难经上就是体现在八会穴的应用，俞募穴论述，五输穴的深入。八会穴应用，八会穴的理论，在《内经》中没有记载，是《难经》首先提出的。这不仅补充了《内经》的不足，也扩大了八会穴的应用范围。《难经。四十五难》中指出：“腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。”这八个穴位不仅能治疗热病，其治疗范围是很广泛的。例如太仓(中脘)可治胃肠疾病，季胁(章门)可治肝脾疾病，太渊能治血脉疾病，膻中主气病喘息诸疾，阳陵泉主治筋病，绝骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八会穴的名称，体现了这些穴位主治作用的内涵，使对此八穴的认识得到提高，进一步丰富了腧穴学理论。后人据此八会穴的含义，凡脏、腑、气、血、筋、骨、髓、脉之病，则取各之会穴，扩大了其主治范围。这是初期简单的脏腑辨证。俞募穴论述，《难经。六十七难》指出：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也?然，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”“阴病行阳，阳病行阴”的理论是本论的中心思想，提示了脏腑俞募，在生理上，经气可以由阴行阳，由阳行阴，阴阳互通，维持相对平衡;在病理上，属阴的五脏疾病可出行于阳分，属阳的六腑疾病可入行于阴分;在治疗上，阴病可以针刺背俞，阳病可以针刺腹募。俞募穴是脏腑经脉之气聚结和转输的枢纽，也是内脏与体表病邪出入的孔道。《难经。六十四难》在《灵枢》基础上，按五行的相生关系，把五输穴各配以五行，并结合十天干来阐述阴阳经配属不同的道理是阴阳相合，刚柔相济。《难经》提出“阴病行阳，阳病行阴”理论，不仅高度概括了它们的生理、病理特性，也发挥了《内经》“从阴引阳，从阳引阴”的理论。后人据此意旨，制定了脏病取背俞，腑病取腹募的治疗方法，丰富了俞募穴理论。这也就为直接脏腑辩证，提供了有力的条件。 五输穴深入讲解，《内经》虽对五脏五俞、六腑六俞做了叙述，但论述不完备，而《难经》则全面论述了五输穴的穴位、属性、意义和主治疾病等，补《内经》所不备，完善了五输穴理论。《难经》用阴阳五行理论，论述了五输穴意义、阴阳五行属性即与天干、五行相配属关系。五输穴与五行的配属关系，最早见于《灵枢。本输》篇，但只提到手足三阴经井穴配属木，手足三阳经井穴配属金，其余则未明示五行配属。如《难经。六十四难》中说：“ 阴井木，阳井金;阴荥火，阳荥水;阴俞土，阳俞木;阴经金，阳经火;阴合水，阳合土。”即阴经的五输穴属性，从木开始;阳经的五输穴属性，从金开始，则阴经或阳经的井荥输经合的依次关系为五行相生的关系，但阴经中井穴和阳经中井穴则为相克的关系，即阴经阳经同名的五输穴都是相克的关系。另外阴经的井穴与阳经的井穴又是阴阳相济，阳经井穴为刚，阴经井穴为柔，即阳经配以阳干，阴经配以阴干，阳刚阴柔相互配合，如《难经。六十四难》中说：“阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者，乙之刚也;阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也;庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。”这为临床配穴提出了理论根据，补充了在取穴配穴方面的阴阳五行理论的广泛应用。《难经。六十三难》还比类取象于大自然，提出井穴应春气，故应以之为始的道理。《难经。六十三难》云“五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也?井者，东方春也，万物之始生……故以井为始也”。《难经。六十五难》论述了井出合入的意义，指出：“经言所出为井，所入为合。其法奈何?然，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者，北方冬也，阳气入脏，故言所入为合也。”《难经》五输穴配属五行的完备，给五输穴的应用提供了新的论据。书中遵循五行规律，演绎出两类五输穴应用法。一、创造了五输穴补母泻子法。此为依据五行相生的母能令子实，子能令母虚的规律而制定。1《难经。六十九难》首先提出了“ 虚则补其母，实则泻其子”的治则。提出本经的井荥输经合进行补泻，比如肝虚当补其母穴曲泉，肝实当泻其子穴行间。启迪后人据十二经脉五行属性，创制了经脉间的补母泻子法，如肝虚当补肾经合穴阴谷，肝实当泻心经荥穴少府。2《难经。七十三难》提出了“刺荥泻井”法。3《难经。七十九难》提出“迎而夺之者，泻其子也;随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也;补手心主井，是谓随而济之者也”的迎随补泻法。4《难经。六十四难》有关五输穴的五门十变论述，还为子午流注学说的创立奠定了理论基础 .。二、五输结合四时、五脏治病。1如《难经。六十八难》根据五输与五脏的五行配属关系，结合五脏病证，提出了“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”的五脏病证应用法。后世认为井主肝病，荥主心病，输主脾病，经主肺病，合主肾病即是在此理论基础上发展的。 2《难经。七十四难》以五脏应四时阴阳，以及五脏与五输的五行配属关系，提出了“春刺井者，邪在肝;夏刺荥者，邪在心，长夏刺俞者，邪在脾;秋刺经者，邪在肺;冬刺合者，邪在肾 ”的四时五脏配穴法，为后世临床多取肘膝以下腧穴奠定了基础。同时将脏腑辨证和经络结合推入更深层次。[u]中医针灸施治必要效如浮鼓，扎针，指按，艾灸立效。这最关键的就是辩证施治，对于经典要深入理解，不要围绕自己学术，套理论，一定要放入生活，社会做检查，走出误区，悟出真理。不要在一两个病例上套学术。[/u]

姜与炙甘草

2013-06-07 04:47

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来37网讲针灸的最开始是桂亮邮箱，那时候我也看了，但看不懂，后来就发现他很少来了，不过今年我发现他在铁杆中医论坛上。

今年我发现楼主的水平很高，无论是针灸技术还是文笔组织能力都非常的棒！还有你介绍的刘文利老师，真是明师出高徒啊！

姜与炙甘草

2013-06-07 04:54

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论述精彩的地方一：

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个过程。

辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证、六经辨证等这些辨证。

姜与炙甘草

2013-06-07 04:59

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论述精彩的地方二：

对八脉的生理功能《难经》认为有别于正经，它既没有手经和足经之分，也没有经脉的对称，更没有属络脏腑，它是正经以外的人体气血运行过程中的一个预备径路，它的功能是贮藏十二正经中多余的气血，气血在八脉中循行也不是如环无端的循行，为“人脉隆盛，入于八脉，而不环周”，从而说明正经与奇经在功能上既有同点，也有异点，既有联系，也有区别。在病理变化上，《难经》又补《内经》之不足，《难经。二十九难》对奇经八脉的病候，提出了纲领性的论述，指出：“奇经之为病何如?然，阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。”《难经》提出奇经八脉的理论以后，中医的经络学说才开始形成完整的理论。

姜与炙甘草

2013-06-07 05:01

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论述精彩的地方三：

二十二难曰：经言脉有是动，有所生病。一脉（辄）变为二病者，何也？然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生（病）也。是主血所生病，是主和是动好像两个人在打仗，强者打弱者，当强者出手还击弱者时这就是是动，自身正气攻击外来邪气，而当弱者受伤不断呻吟时这就是是主，当正气抵抗不住邪气，自身正气授勋。这样我们就可以根据症状进行补泻辨经络治疗。临床当中这种情况比较常见，辩对经络运用好补泻一针，一指，一灸马上见效。

姜与炙甘草

2013-06-07 05:10

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论述精彩的地方四：

脏腑辨证其实在难经上就是体现在八会穴的应用，俞募穴论述，五输穴的深入。

八会穴应用，八会穴的理论，在《内经》中没有记载，是《难经》首先提出的。这不仅补充了《内经》的不足，也扩大了八会穴的应用范围。《难经。四十五难》中指出：“腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。”这八个穴位不仅能治疗热病，其治疗范围是很广泛的。

例如太仓(中脘)可治胃肠疾病，季胁(章门)可治肝脾疾病，太渊能治血脉疾病，膻中主气病喘息诸疾，阳陵泉主治筋病，绝骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八会穴的名称，体现了这些穴位主治作用的内涵，使对此八穴的认识得到提高，进一步丰富了腧穴学理论。后人据此八会穴的含义，凡脏、腑、气、血、筋、骨、髓、脉之病，则取各之会穴，扩大了其主治范围。这是初期简单的脏腑辨证。
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脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之气所聚会的八个特定穴。即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会悬钟。

姜与炙甘草

2013-06-07 05:12

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论述精彩的地方五：

俞募穴论述，《难经。六十七难》指出：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也?然，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”“阴病行阳，阳病行阴”的理论是本论的中心思想，提示了脏腑俞募，在生理上，经气可以由阴行阳，由阳行阴，阴阳互通，维持相对平衡;在病理上，属阴的五脏疾病可出行于阳分，属阳的六腑疾病可入行于阴分;在治疗上，阴病可以针刺背俞，阳病可以针刺腹募。俞募穴是脏腑经脉之气聚结和转输的枢纽，也是内脏与体表病邪出入的孔道。《难经。六十四难》在《灵枢》基础上，按五行的相生关系，把五输穴各配以五行，并结合十天干来阐述阴阳经配属不同的道理是阴阳相合，刚柔相济。《难经》提出“阴病行阳，阳病行阴”理论，不仅高度概括了它们的生理、病理特性，也发挥了《内经》“从阴引阳，从阳引阴”的理论。后人据此意旨，制定了脏病取背俞，腑病取腹募的治疗方法，丰富了俞募穴理论。这也就为直接脏腑辩证，提供了有力的条件。

姜与炙甘草

2013-06-07 05:24

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论述精彩的地方六：

五输穴深入讲解，《内经》虽对五脏五俞、六腑六俞做了叙述，但论述不完备，而《难经》则全面论述了五输穴的穴位、属性、意义和主治疾病等，补《内经》所不备，完善了五输穴理论。《难经》用阴阳五行理论，论述了五输穴意义、阴阳五行属性即与天干、五行相配属关系。五输穴与五行的配属关系，最早见于《灵枢。本输》篇，但只提到手足三阴经井穴配属木，手足三阳经井穴配属金，其余则未明示五行配属。

如《难经。六十四难》中说：“ 阴井木，阳井金; 阴荥火，阳荥水; 阴俞土，阳俞木; 阴经金，阳经火; 阴合水，阳合土。”即阴经的五输穴属性，从木开始; 阳经的五输穴属性，从金开始，则阴经或阳经的井荥输经合的依次关系为五行相生的关系，但阴经中井穴和阳经中井穴则为相克的关系，即阴经阳经同名的五输穴都是相克的关系。

另外阴经的井穴与阳经的井穴又是阴阳相济，阳经井穴为刚，阴经井穴为柔，即阳经配以阳干，阴经配以阴干，阳刚阴柔相互配合，如《难经。六十四难》中说：“阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者，乙之刚也; 阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也; 庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。”这为临床配穴提出了理论根据，补充了在取穴配穴方面的阴阳五行理论的广泛应用。

《难经。六十三难》还比类取象于大自然，提出井穴应春气，故应以之为始的道理。《难经。六十三难》云“五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也? 井者，东方春也，万物之始生……故以井为始也”。《难经。六十五难》论述了井出合入的意义，指出：“经言所出为井，所入为合。其法奈何? 然，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者，北方冬也，阳气入脏，故言所入为合也。”

《难经》五输穴配属五行的完备，给五输穴的应用提供了新的论据。书中遵循五行规律，演绎出两类五输穴应用法。

一、创造了五输穴补母泻子法。此为依据五行相生的母能令子实，子能令母虚的规律而制定。

1《难经。六十九难》首先提出了“ 虚则补其母，实则泻其子”的治则。提出本经的井荥输经合进行补泻，比如肝虚当补其母穴曲泉，肝实当泻其子穴行间。启迪后人据十二经脉五行属性，创制了经脉间的补母泻子法，如肝虚当补肾经合穴阴谷，肝实当泻心经荥穴少府。

2《难经。七十三难》提出了“刺荥泻 “井”法。

3《难经。七十九难》提出“迎而夺之者，泻其子也; 随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也; 补手心主井，是谓随而济之者也”的迎随补泻法。

4《难经。六十四难》有关五输穴的五门十变论述，还为子午流注学说的创立奠定了理论基础。

二、五输结合四时、五脏治病。

1 如《难经。六十八难》根据五输与五脏的五行配属关系，结合五脏病证，提出了“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”的五脏病证应用法。后世认为井主肝病，荥主心病，输主脾病，经主肺病，合主肾病即是在此理论基础上发展的。

2《难经。七十四难》以五脏应四时阴阳，以及五脏与五输的五行配属关系，提出了“春刺井者，邪在肝; 夏刺荥者，邪在心，长夏刺俞者，邪在脾; 秋刺经者，邪在肺; 冬刺合者，邪在肾 ”的四时五脏配穴法，为后世临床多取肘膝以下腧穴奠定了基础。同时将脏腑辨证和经络结合推入更深层次。

姜与炙甘草

2013-06-07 05:32

9^#

楼主的这篇“针灸辨证”文章让我对针灸的经络脏腑辨证有了第一次系统全面清晰深刻的理论认识！搞清了《灵枢》和《难经》的区别与继承。

真心感谢楼主！

姜与炙甘草

2013-06-07 12:57

10^#

尊卑之说非荣辱。卑者亲近是也，尊者，敬仰者也。
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高！高明的解释！这是天尊地卑最好的理解！

怪不得大家都爱唱：“世上只有妈妈好, 有妈的孩子像块宝, 投进妈妈的怀抱, 幸福享不了~”

杏林感者

2013-06-07 18:44

11^#

看到先生的讲解收获很大，对难经脉诊的升华，可以辩证了

杏林感者

2013-06-07 18:45

12^#

看到先生的讲解收获很大，对难经脉诊的升华，可以辩证了

杏林感者

2013-06-07 18:50

13^#

对于辩证我个人建议大家还是结合先生前面讲的脉诊一起阅读吧/topic/72210
这样更好懂一些

杏林感者

2013-06-07 18:51

14^#

对于辩证我个人建议大家还是结合先生前面讲的脉诊一起阅读吧/topic/72210
这样更好懂一些

杏林感者

2013-06-07 18:59

15^#

回复 3阿哥
楼主的学术首先考虑原气，先生脉诊讲止脉时，重点就是讲纳气，“隧通病愈”这种治法应是建立在元气充足才有效啊。

贶晟

2013-06-07 23:13

16^#

回复 姜与炙甘草
谢谢您的关注

贶晟

2013-06-07 23:17

17^#

回复 3阿哥
温故知新啊，三才者太少啊，发个贴讨论一下辨证，您对高树中一针疗法怎么看？

贶晟

2013-06-07 23:18

18^#

回复 3阿哥
深入经典，没必要拍吧

无嗅觉

2013-06-08 12:23

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中医针灸施治必要效如浮鼓，扎针，指按，艾灸立效。这最关键的就是辩证施治，对于经典要深入理解，不要围绕自己学术，套理论，一定要放入生活，社会做检查，走出误区，悟出真理。不要在一两个病例上套学术。

向各位老师学习

贶晟

2013-06-08 19:48

20^#

这是我转载人人网上的，高树中老师所谈经络辩证应用，供大家看一下如何运用经络辩证，后期我会整理一下我自己运用的病例重点介绍一下奇经八脉辨证。写文章是为了和大家交流，看不明白的地方大家一起探讨，不要望字非议，希望大家踊跃拍砖批评指正！！！
高树中临证经验琐谈兼谈《一针疗法》2012年12月10日 20:25:13
高树中，男，1962年出生，山东省临朐县人。1985年毕业于山东中医学院中医专业获学士学位，1992年获针灸专业硕士学位。现为山东中医药大学针灸推拿学院教授、院长、硕士研究生导师。主要学术兼职有中国针灸学会临床分会副主任委员、中华中医药学会中医外治专业委员会委员，《中医外治杂志》、《针灸临床国际杂志》、《陕西中医药研究》杂志编委。

　　笔者临证近二十年来，宗扁鹊“医之所病病道少”和孙思邈“针灸而不药，药不针灸，皆非良医”之训，当针则针，当灸则灸，当药则药，且每针药并用以祛疾，内外合治以疗病，临床疗效满意，今不揣浅陋，介绍数病的治疗经验于下，以供同道参考。

1.周围性面神经麻痹

　　俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有同侧舌前2／3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是：西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗，反而会延长痊愈时间。对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太阳。”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般10天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。针灸基本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧liao骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取双侧)，余穴均取患侧，留针30?min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20?min～30?min。有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6?g～9?g，以大便每日畅行1次～2次为度。

2.牙痛

　　我对牙痛的认识与治疗经历了以下几个阶段：第一阶段认识到牙痛有火牙、虫牙(即龋齿)之分，许多书籍认为，针灸对火牙疼痛有较好效果，常有针入痛止之效，常用穴位有下关、颊车、合谷，被称为牙痛三要穴。风火牙痛，可针翳风，单用即有良效，胃火牙痛，宜针内庭，虚火牙痛必加太溪，而对龋齿牙痛针灸疗效则不理想；此外，因手阳明大肠经入下齿中，足阳明胃经入上齿中，所以下牙痛可针合谷、三间等大肠经穴，上牙痛可针内庭等胃经穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可针“耳门丝竹空，住牙痛于片刻”。第二阶段受叶天士“龈为胃之络，齿为骨之余”的启发，认识到治疗牙痛还应分清是牙龈痛还是牙齿痛，前者应治胃，后者应治肾；前者针取牙痛三要穴加内庭，药用清胃散；后者针取太溪、大杼(齿为骨之余，骨会大杼)，药用玉女煎(必用生地)，可针可药，皆可应手取效。同时认识到，古代书籍中尚有许多宝贵经验待发掘，如治一牙痛病人，针之不效，用《惠直堂经验方》所载之“哭来笑去散”(川芎、雄黄、乳香、没药、生石膏各6?g，火硝15?g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患龋齿牙痛，遍用上穴针之不效，后用古书记载的睡前阳溪穴贴大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸疗法一次即愈，后用数人多效，方知龋齿不是针药适应症的说法不确。第三阶段，发现了一个治疗牙痛的特效穴位――偏历穴。据《灵枢?经脉》记载：手阳明络脉遍历齿中，偏历为手阳明大肠经络穴，“龋”为其主病之一，近年来受此启发，发现牙痛病人偏历穴处多条索状物，且压痛明显，试治各种牙痛病人，尤其是龋齿病人，以双手拇指按压偏历穴，用力以病人能耐受为度，皆能疼痛立止；若按揉后再行针刺，其效更佳。至此益信《灵枢?九针十二原》所说：“言病不可治者，未得其术也”诚属至理名言。此外，还治疗近十例每入暮时分(酉时，17时～19时)牙痛病人，只针太溪一穴，疼痛前半小时针之，留针2?h，皆一次疼止。此因酉时属肾经主时，《灵枢?顺气一日分为四时》曰：“病时间时甚者取之输”故也。明此理，凡酉时病症(已经治疗酉时腹痛、酉时头痛、酉时痹痛等病人数十例)，针太溪皆得痊愈。

3.麦粒肿

　　一般多在太阳、耳尖用三棱针点刺放血，有一定效果。我遵循中医经络理论，凡上眼睑发病者病在足太阳膀胱经，在背部肩胛区足太阳经循行部位可见数个到数十个小红点，可用三棱针挑刺出血，以血变为度；下眼睑发病者病在足阳明胃经，可在足中趾趾腹用三棱针点刺出血，以血变为度。用此法治疗麦粒肿一般1次～2次即愈，不必用药。

4.鼻炎

　　针灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，过敏性鼻炎可加飞扬；此外，我发现凡鼻炎病人，第五颈椎有明显压痛或有条索状物，常用斑蝥研末贴于此穴，4?h～6?h取下发泡，10?d贴1次，连贴3次为1疗程。如此针药并用常收佳效。

5.复发性口腔溃疡

　　外治方法有二：一是用吴茱萸10?g，研末，醋调成膏状，贴双足心涌泉穴，伤湿止痛膏或胶布固定，1?d～2?d换药1次；二是用细辛3?g，研末，醋调成膏状，贴于神阙穴，伤湿止痛膏或胶布固定，2?d～3?d换药1次。内服中药可用《金匮要略》甘草泻心汤加减，(《伤寒论》、《金匮要略》均有甘草泻心汤，一用炙甘草，一用生甘草，此其区别)药用生甘草10?g，人参6?g，炮姜3?g，肉桂3?g，黄芩6?g，黄连9?g，公英15?g，水煎服，连服20付～30付，也可用生黄芪30?g，黄连9?g，水煎服，或研末口服，每服3?g，每日服2次～3次。

6.落枕

　　宜分经论治。疼痛部位和压痛点在后项部者，病在督脉或太阳经，可针取双侧后溪穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部；疼痛部位或压痛点在颈项一侧者，病在少阳经，可针取同侧悬钟穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部。此法的关键有二：一是随咳进针，此法见于窦默《针经指南》，其作用既可转移病人注意力，减轻进针时的疼痛，预防晕针，又可宣散经络气血，提高临床疗效；二是进针后一定要活动颈项部，否则疗效不佳。应用上法一般1次～2次即可缓解，若配合颈项部位的推拿或刮痧、拔罐，疗效会更好，不必用药。

7.肩周炎

　　我对肩周炎的认识和治疗经过了以下几个阶段。

第一阶段认为肩周炎又称“漏肩风”，以疼痛和活动障碍为主，为外感风寒之症，针灸常取肩三针等局部穴位为主，再加TDP照射或拔罐，中药内服则以祛风散寒止痛类中药为主，但验之临床，疗效并不理想。

第二阶段参考古今其他医家的经验，配合三间、条口透承山、阳陵泉等远端腧穴，或运用全息理论取第二掌骨侧之肩穴，随咳进针，同时令患者活动肩部，临床疗效有了明显提高，部分病人可有立杆见影之效，但仍有部分病人疗效欠满意。

第三阶段是近年来通过苦读《内经》，结合多年来的临床实践，又有了两点新的认识与体会。经言：“年过四十，阴气自半。”肩周炎又称“五十肩”，多在五十岁左右发病，实属肝肾阴血亏虚，筋失所养，又复感风寒之邪所致，为本虚标实之证，纯以实证论治自然疗效欠佳，此新认识之一。

肩周炎属中医“痹证”范畴，针灸治痹之法，《灵枢?周痹》也有论述：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛结，转引而行之。”细读《灵枢》，始悟肩周炎之治法已详于“经脉篇”。综合《内经》所述，方知肩周炎之治首宜辨经，次宜审穴。当今临床许多针灸医生不分经络而漫治之，无怪乎其效不佳，所谓“不明十二经络，开口动手便错。”此新认识之二。

根据以上体会，我现在治疗肩周炎先以针灸止其疼痛，其功能障碍治其标，继以中药内服巩固疗效治其本，每能应手取效，方知肩周炎决非难治之疾。针灸方法是经络理论与全息理论结合，只取一穴，若疼痛部位在肩前侧为甚者，病在手太阴肺经循行线上，针鱼肩穴(穴在鱼际穴下约05寸，第一掌骨侧赤白肉际，按全息理论对应于肩部穴处，可找到一针柄大小的条索状物，压痛十分明显)；

若疼痛部位以肩骨禺穴处为甚者，病在手阳阴大肠经循行线上，可针三间穴处条缩状物和压痛点(第二掌骨侧肩穴处)；

若疼痛部位以肩后侧为甚者，病在手太阳小肠经循行线上，可针后溪穴处条缩状物和压痛点(第五掌骨侧肩穴处)；

若以活动障碍为主者其病在筋，可独取筋会阳陵泉穴，多取对侧，压痛点多在阳陵泉下05寸左右稍后方。取效的关键除随咳进针和活动肩部外，取穴准确和进针手法也非常重要，条缩状物和压痛点仅有针柄大小，一定要扎准；进针手法宜先直刺(针柄与掌骨侧成90度角)穿透条缩状物至掌骨，然后将针柄立起将针尖刺入条缩状物与掌骨侧之间，此时针感最强。以上方法只要用之得当，皆能针入痛缓或肩部活动立刻改善，一般针3次～10次即可。

针后若配合局部阿是穴针刺拔罐，其效更佳。针数次疼痛缓解后可加用中药内服，药用山萸肉30?g～45?g，酌配桑枝、桂枝、姜黄、细辛等祛风散寒通络止痛之品，但配用药物只1味～3味即可，药量也不宜过大，以免喧宾夺主，反而影响疗效。考山萸肉一药，《本经》言其主风寒湿痹，张锡纯《医学衷中参西录》言其“补益之中大有条畅之性”，并创曲直汤治疗肝虚腿痛，即以山萸肉为主药，证之临床，不论肩痛、腿痛，凡属阴血不足、筋失所养而痛者重用山萸肉皆有良效

头维：

治疗经前期头痛，针刺效不不好，需用三棱针点刺出血

月经前血海有余，冲脉有热，冲脉血热循阳明胃经上冲，头痛乃作，月经来潮，血热随经血下泄，故痛自止。

《伤寒论》：血自下，下者愈，能识标本者，可以无惑于天下，头维是阳明经最高的一个穴位，为阳明经标穴所在，毫针刺调卫，刺血调营，故一针而愈。

肓俞：

用此治疗用脑过度所致肾虚冲气上逆、喜欢重按者之头痛，尚需节制房事，再以补肾中药调治。

取效之理：肓俞再肚脐胖开0.5寸处，属肾经，又为冲脉所过，深处为人体元气所聚之处，针之按之可补肾降冲，故疼痛有缓解之效。

太阳头痛针针束、阳明头痛针中脘、少阳头痛针侠溪、厥阴头痛针太冲，不在多说

眉棱骨痛

此病首推专方：李东垣的选奇汤（防风、羌活、甘草各9克　酒黄芩3克），单用此方疗效满意。

针刺：

1、昆仑　适应于风寒或风热外袭的眉棱骨痛　先按压一分钟，提插捻转泻法，缓解不明显者，起针后再针解溪。

2、解溪：适应于胃经浊热上攻之眉棱骨痛，针法与昆仑同。

取效关键：

1、辩证要准：风邪外袭者针昆仑、浊邪上攻者针解溪，用反无效。

2、“按已刺”，先按压，疼痛减轻后再行针刺

3、配合局部皱眉、抬眉动作，也可针刺后按压。

解语石：单用李东垣的选奇汤，是丁香花告诉我的经验，前年底遇见一个这样的病人，针内庭无效，丁香花传我一本《中国秘方验方精选》曾德环等编1992，用于病人，一次治愈。

“按已刺”，适应于每个穴位的针刺，古云：“知为针者信其左”，即是此意.

循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经”____《素问·示从容论篇第七十六》。

局部穴位刺血也有卓效，取印堂、眉毛中点刺出血。

麦粒肿

麦粒肿是眼睑腺体的急性化脓性炎症，为葡萄球菌感染所致。根据足太阳膀胱经行于上眼睑，足阳明胃经行于下眼睑，以及《灵枢经筋第十三》：“太阳为目上网，阳明为目下网”的论述，上眼睑的麦粒肿当治足太阳膀胱经，下眼睑的麦粒肿当治疗足阳明胃经，分取以下两穴用三棱针点刺出血，一般治疗一次即可治愈，最多不超过三次。

1.肩胛区反应点上眼睑为足太阳膀胱经所过，所以上眼睑的麦粒肿可在背部肩胛区膀胱经的循行区域发现一些如小米粒大小的小红点，稍微高起于皮肤，少则一二个，多则数十个，可用三棱针点刺或挑刺出血，出血的原则是“血变为止”，即挑刺时出血颜色较深甚至呈紫黑色，需出血至血色变为正常，才说明火热已除，方可停止。

2.足中趾趾腹下眼睑为足阳明经所过，所以下眼睑的麦粒肿多为脾胃积热，火毒循胃经上攻所致，下眼睑的麦粒肿，肩胛区一般不会出现反应点，就是有反应点，点刺效果也远不如上眼睑麦粒肿效果明显。对于此种麦粒肿，可用三棱针点刺足中趾趾腹，一般在靠近趾甲处点刺出血，原则也是“血变而止”。有一个学生电话告诉我，他遇见一个麦粒肿的患者在肩胛区点刺效果不理想，经询问知道是下眼睑的麦粒肿，便告诉他在同侧的足中趾趾腹点刺出血，他依法治疗，翌日即愈。复又电话相问“胃经的井穴历兑在大趾次趾，为何取足中趾？”我说“请看一下族阳明胃经的循行，足阳明胃经‘下足跗，如中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端’，说的都是到足中趾。所以在足中趾趾腹点刺出血，就可以治疗下眼睑的麦粒肿，也可以治疗一切胃火上攻的疾病。当然，足大趾.足次趾.足中趾都有胃经分布，如果三个趾腹一起点刺，效果会更好。

膝骨关节炎本病病在筋骨,与肝肾亏虚有关。除在局部针刺、烤电、热熨等方法外，尚可针刺：

1.大杼因膝骨关节炎病在骨，而大杼为八会之一，骨会大杼，可治骨病，故效。

临床发现大杼穴都有条索状物或压痛，针刺前先按压再针刺，或用三棱针针刺拔罐，同时令病人活动膝关节，大多数病人都能即刻减轻。

2.尺泽疼痛在膝关节内侧者，可在对侧的尺泽穴处寻找对应的压痛点针刺，即左膝疼痛，针右尺泽，右膝疼痛，针左尺泽。取站立位，用随咳跺脚进针法针之，多能即刻减轻。

腓肠肌痉挛

此症多由气血不足,寒湿侵袭或局部肌肉过劳(如游泳\过度运动等)所致。可针刺：

1.承山用温补手法，或温针灸，或加TDP照射，均有佳效，常1次见效或痊愈，一般不超过3次。

2.阳陵泉筋会阳陵泉，统治筋病，故取之。针法、疗效同上。

中风偏瘫后，常见患侧手指能屈不能伸的情况，呈拘挛状态，常规刺较难见效。

腕骨：

多年前初识张世杰老师，曾向其请教中风手指拘挛的针刺疗法，他说针腕骨手指可立伸，后遇见试针之，果然效好

《针灸甲乙经》：偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之

我曾多次读《甲乙经》，却未曾注意这句话，更没有在临床实践，同样是读书，差距却如此的大，至于其取效原理，可能与足太阳主筋所生病，而手足太阳脉气相求，以及在“筋守筋”有关。

解语石：我曾试针此类病人，有效，但没有立伸，这病人是中风一年半以上的。

关节对应取穴法

1.踝关节扭伤临床最常见的关节扭伤。根据损伤情况可分为三种：单纯外侧副韧带损伤、骨皮质撕脱及踝关节半脱位。关节对应取穴法对踝关节扭伤有特效，往往针后疼痛可以立即减轻或消失，远胜他法。

（1）养老穴足外踝下方申脉穴处的扭伤最常见，此处损伤可在对侧腕关节的养老处找到一个显著的压痛点，只要找准这个对应点，或按揉或针刺，皆有捷效。

（2）阳池穴足外踝前下方，相当于胆经的丘墟穴处损伤时，或者针刺养老穴后外踝下方之痛已缓，但外踝前下方仍然疼痛者，就应在对侧腕关节手少阳三焦经的阳池穴处找压痛点针刺。

针刺上述穴位，1.针刺前揣穴，找准对应点

2.针刺时咳嗽三声并使劲跺三下脚。

3.留针时应经常活动扭伤部位，并配合行针，效果会更好。

2.膝关节扭伤

尺泽穴处压痛点治疗膝关节内侧的扭伤,相当于阴陵泉穴上方,胫骨内侧髁处疼痛为甚者.

若是膝关节外侧如阳陵泉上方或前上方处的扭伤,则应在曲肘时的肘尖处寻找压寻痛点针刺治疗.

3.大腿肌肉拉伤

大腿肌肉拉伤在对侧上肢的对应部位也有显著的对应压痛点,针之有速效, 疼痛越局限,效果越好.如疼痛面积很大，则效果不理想。

4.肱骨外上髁炎

肘灵穴在对侧阳陵泉附近，一般多在阳陵泉上方腓骨小头处。总以最显著压痛点处为准。一般针1—2次即可见效，5—8次即可痊愈。

5.足跟痛

大陵穴处压痛点足跟痛一般在对侧的大陵穴附近出现压痛点,相当于足跟骨的对应部位.

针刺时宜让病人取站立位(坐或卧位,效不佳),找准对应点,可用随咳跺脚针刺法进针,同时让患者活动患足.针刺当时皆能获效,宜坚持5--10次.

姜与炙甘草

2013-06-09 05:53

21^#

回复 3阿哥
老三，帮我推荐几本针灸方面的书吧。

由于现在的中药太假太烂，即使辨证对路的经方也因为不可抗力的假药而战战兢兢或失手，所以我想专攻几年经络。

经络起步，在09年春天，我是从中里巴人的书开始的。

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