自学中医理法方药

还有一种阳气更为不足的情况下而发生低水平的少火郁滞证。因为阳气偏虚，郁滞的少火不足以外达为热而表现出 ...
知止 发表于 2011-3-10 19:58

回复 知止
我举手.

我家孩子在45天有点玩唾沫(拌有轻微的咳嗽)就被诊断成毛细支气管肺炎, 被 ...
姜与炙甘草 发表于 2011-4-30 07:50

[size=14pt]太阴病

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[size=12pt]太阴的字面意思是阴气最多。外为阳，里为阴。所谓的太阴病就是指人体内部阴气最多的气化过程出了的失常。人体的阴气，若从物质上来指实，就有津液、精和血的不同。而津液是人体中最多的成份，所以太阴气化最主要的内容就是胃肠对于津液的消化吸收与利用，当然这个过程是与水谷的摄入同时进行的，也就是说饮食摄入后全部的营卫津血的化生过程都属于太阴。津液的吸收与输送，与脾和肺的关系最为密切。与脾有关，就一定和胃也有关联；与肺有关，也一定会和大肠有关联。所以太阴的气化过程主要包括了津液在脾、胃、肺与大肠间的输布与运用。当然这一过程同时还与一身之整体密切相关，这样分开来讲主要是为了方便了解太阴的特点。

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[size=12pt]正常情况下脾气散精，津液被利用，人就健康无病。反之，如果脾、肺因虚寒而失职，尤其是脾气散精的功能失职，不能为胃行其津液、不能“散精”，则饮食摄入的水谷精微不能敷布为用，留滞在相应的脏腑或经络中，出现“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等寒湿内盛的症状，这就是典型的太阴病。腹满是阳气不能运化水湿而壅滞；食不下，并不是真的吃不进去东西，而是病人没有胃口，不想吃，吃也吃不下多少，稍吃多一点腹满撑胀得就会更加厉害；自利，就是自发的腹泻、便溏。“自利益甚”是指腹满、吃不下东西不但不会在腹泻后减轻，反而泻后更重。因为泻后中气更虚，更加运化不动了。这样因虚生实也会引起腹部气血运行不通，因而会时发疼痛。

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[size=12pt]正如太阳气化过程中阳气最多则所需的水液也最多一样，太阴气化过程中涉及的阴气最多，当然也需要最多的阳气。气化过程中以阳为主要方面，则为太阳。阳在外，故太阳主要是讲在表的气化过程。以阴为主要方面，即为太阴，阴在内，故太阴主要是讲在内的气化过程。那么这个在内的，以阴津为主的气化过程所需最多的阳气从哪里来呢？一个主要的来源就是阳明之合所收敛回藏的阳气。阳明与太阴为表里，在针对全身气化一气周流的“开合枢”比拟中，太阴为开。也就是开启体内的阴津来迎接阳明合入的阳气，把阳气藏于阴分以完成内里的气化。太阴之开承接阳明之合，阳明之合，需太阴之开；太阴为开，亦需阳明之合。这完全是一个过程的两个方面。

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[size=12pt]上述的典型的太阴病，也就是太阴所藏的阳气不足以完成对水液的代谢所致。阳虚则内寒，水液不化又生湿，所以太阴病的病理主要就是寒湿。这与阳明病的燥热正好相反。二者都有腹满证，但阳明病的腹满属实，不吐不利；而太阴病的腹满属虚，自吐自利，且越吐利越伤中阳虚寒越重，从而腹满也越重。阳明病口渴，太阴病不渴，二者的主要特征症状也正好相反。正常情况下脾胃共同完成对饮食水谷的消化与吸收，此气化过程中燥湿相济，升降相因，阳明与太阴为此过程的两个方面。病变时二者不相协调，则表现为：实则阳明，虚则太阴；热则阳明，寒则太阴；燥气有余，湿气不足，是为阳明病；湿气有余，燥气不足，则为太阴病。

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[size=12pt]太阴与阳明如此密切相关，其病变也一定会互相影响。如阳明不合，热耗于外，太阴不得阳气回入，则可继发太阴病。人在盛夏时易患腹泻在根本上讲也就是这个原因。如太阴不开，水津不能上济阳明，也可以出现明阳失其通降之病。191条“[size=12pt]阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也[size=12pt]”说的就是这种情况。

[size=12pt]这种病情很容易引起医生的误诊，我们一定要特别注意。因为大便不畅最易引起胃经郁热，这种病人常常可以伴有舌苔黄厚腻，口臭，或面起痤疮，甚至是大便数日一行。最初使用大黄、番泻叶之类的攻下药也有效，但病情会反复发作，久服则乏效，且病情加重。这种情况下其舌苔虽黄厚腻，但其舌体一般都是胖大，或有齿痕，有的病人甚至是虽然大便数日一行，但其舌完全是青暗胖大等一派阴寒之象。其有痤疮者，面色也多是偏暗或萎黄，多伴下眼睑青黑，毫无面色“缘缘正赤”的热象。还有一点最为关键的是，这种便秘不论是几日一行，其必然是初硬后溏。也就是说大便的初始部分可能非常干燥难下，但后面的就不那么干、硬了，甚至到后面都不能成形，只是成堆状。多数情况下，尽管后面的大便不硬、甚至不成形，但排便仍不通畅，自觉粘滞不爽，排不干净。这种情况还可以表现为多日不大便，但排便的当天会便二、三次或更多，第一次大便可能都是干燥或成形的，但后面的一定是湿软成堆。

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[size=12pt]便秘是临床常见的症状，绝大多数的便秘都可以在阳明与太阴中寻求治法，只有详察病情，明辨阴阳，才不至误诊误治。这种太阴湿困所导致的便秘只有温开太阴才是正治，与治太阴自利一样，也是“宜服四逆辈”。不过太阴病的“自利”服温药后则大便转干；阳明中寒的“固瘕”在服温药后多见放屁增多，如果是经常吃肉的人矢气的臭味会特别重，有的病人反应臭到连自己都无法忍受。一般在矢气频作后一日或多日大便才渐渐增多、变稀，或时干时稀一段时间，最后才恢复正常。这种便秘当前极为常见，如果不能辨清其阴阳属性，虽然用清热、攻下法或可暂时取效，最终无不贻害病人。

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[size=12pt]灵活的“欲解时”

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[size=12pt]太阴病的欲解时是在亥、子、丑这三个时辰内。这是夜半阳气入里、行于阴分的时间。里虚寒的太阴病得到入里阳气的温煦与疏通，故有欲解之机。所以，胃家实的阳明病有腹胀满，会“胃不和则卧不安”，而太阴病的腹胀满反而是夜卧则安。其实，很多脾虚的人食后腹胀，吃完饭就犯困、吃完饭就想躺着，也是这个道理。“阳气者，烦劳则张”，机体欲调动阳气入内，必然会发出困倦的“信号”。人卧则静，阳不外张，则里虚得到缓解，正气才能够去解除太阴的寒湿。夜半时人的睡眠最深，阳气入内也最充分，是天地之气所赐的固定的欲解时。食后腹胀困倦的小睡，则是人体为自救而临时发动的“欲解时”。时虽不同，其欲解之机并无差异。由此我们可以看出，睡眠时就是太阴病欲解时。也就是说，睡眠就能促进太阴病的欲解，睡眠和缓解太阴病可以是同一个过程。

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[size=12pt]那么，治疗太阴病，促进太阴病的欲解，是不是也可以促进睡眠呢？答案是当然可以！太阴虚寒的病人在经过散寒、温补的治疗后，都会出现一个阶段总想睡觉，睡得也很香、很沉。有的病人因此而治愈了素有的失眠。我们再回忆一下《灵枢·营卫生会》关于卫气循行与睡眠讲解：“[size=12pt]卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故阳气至阳而起，至阴而止……故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪[size=12pt]”。卫气平旦行于阳，日入则行于阴，行于阳则起（醒），入于阴则止（睡），夜半而万民皆卧，与天地同纪。这个天人相应的寤寐机制，不就是从太阳到太阴的开合机制吗？显然，这个太阴病还直接涉及到了睡眠的问题。

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[size=12pt]临床中经常能遇到这样的病人，总感觉身体沉重、倦怠乏力，一天到晚总想睡觉，也能睡得着。但睡后并不解乏，早晨刚睡醒也没有精神，睁开眼睛就感觉非常累，只愿意躺着，醒了也不愿意动，还觉得没睡够，甚至感到起床的力气都不足，要再躺好久才懒洋洋地起来。这样的嗜睡困乏看起来是全天候地处于太阴病的“欲解”状态，说明机体在持续地发出要解除太阴病的信号，可见太阴气化不利的状态已经太深重、太顽固了。这种表现后世的中医习惯称之为“清阳不升”，其实就是太阴不开，不能有效生成与运化水液，因而形成了整体的水气弥漫。这种水气弥漫的太阴病，和67条中气受损水饮内生，又被误汗把水气激发到外周经腠的苓桂术甘汤证是相同的局面。所以用苓桂术甘汤或以此方为主再辅以健脾温中、升清降浊的药物，通常都有理想的疗效。

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